โภชนาการระหว่างรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก: คู่มืออิงหลักฐาน

โภชนาการระหว่างการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากมีหน้าที่สำคัญในทางปฏิบัติ 3 ประการ ได้แก่ ช่วยให้คุณกินได้เพียงพอ รักษามวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรงของกระดูก และลดภาระจากผลข้างเคียงของการรักษา หากยังกินอาหารได้ตามปกติ รูปแบบการกินที่เน้นอาหารจากพืชและดีต่อหัวใจเป็นพื้นฐานระยะยาวที่สมเหตุสมผล แต่การผ่าตัด รังสีรักษาบริเวณอุ้งเชิงกราน การบำบัดเพื่อลดฮอร์โมนแอนโดรเจน (androgen deprivation therapy: ADT) เคมีบำบัด และโรคระยะลุกลาม ล้วนทำให้ความต้องการแตกต่างกัน แผนที่เหมาะสมจึงต้องสอดคล้องกับการรักษา อาการ แนวโน้มน้ำหนัก การทำงานของไต และคำแนะนำจากทีมรักษา ไม่ใช่รายการอาหาร “ต้านมะเร็ง” แบบเดียวที่ใช้ได้กับทุกคน

อาหารไม่อาจทดแทนการผ่าตัด รังสีรักษา ฮอร์โมนบำบัด เคมีบำบัด ภูมิคุ้มกันบำบัด หรือการเฝ้าระวังเชิงรุก ยังไม่มีหลักฐานว่าอาหารชนิดใด อาหารเสริม การกำหนดช่วงเวลาอดอาหาร อาหารคีโตเจนิก หรือโปรแกรมน้ำผลไม้สามารถรักษามะเร็งต่อมลูกหมากให้หายได้ โภชนาการคือการดูแลประคับประคองที่อาจช่วยให้ทนต่อการรักษาได้ดีขึ้น ปกป้องสุขภาพส่วนที่การรักษาอาจส่งผลกระทบ และช่วยในการฟื้นตัว

คำตอบสั้น ๆ

หากกินอาหารได้ตามปกติ ให้จัดมื้อส่วนใหญ่จากผักหรือผลไม้ ธัญพืชไม่ขัดสีหรือคาร์โบไฮเดรตแปรรูปน้อย ถั่วเมล็ดแห้งหรืออาหารโปรตีนสูงชนิดอื่น และไขมันไม่อิ่มตัว ใส่แหล่งโปรตีนในปริมาณที่มีความหมายทุกมื้อ ดื่มน้ำให้เพียงพอ และลดหรือหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ เมื่อเบื่ออาหาร ท้องเสีย คลื่นไส้ หรือกำลังฟื้นตัวจากการผ่าตัด การได้รับพลังงานและโปรตีนเพียงพอสำคัญกว่าอาหารที่ “สมบูรณ์แบบ” การเลือกอาหารที่มีกากใยน้อยลงหรือให้พลังงานสูงขึ้นชั่วคราวอาจเหมาะสม แม้จะแตกต่างจากรูปแบบการกินเพื่อสุขภาพตามปกติของคุณ

ขอให้ทีมมะเร็งวิทยาส่งต่อไปพบนักกำหนดอาหารวิชาชีพเมื่อมีน้ำหนักลด กินอาหารได้ยาก มีอาการทางลำไส้ต่อเนื่อง ใช้อาหารเสริม หรือ ADT กำลังส่งผลต่อน้ำหนัก กลูโคส คอเลสเตอรอล กล้ามเนื้อ หรือสุขภาพกระดูก

ข้อเท็จจริงสำคัญ

• การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากเปลี่ยนลำดับความสำคัญด้านโภชนาการ ตามอาการ องค์ประกอบร่างกาย และระยะของการรักษา
• พลังงานและโปรตีนที่เพียงพอช่วยรักษาเนื้อเยื่อ เมื่อความอยากอาหารลดลง การอักเสบ การผ่าตัด หรือการรักษาทั่วร่างกายคุกคามน้ำหนักและกล้ามเนื้อ
• รูปแบบการกินที่เน้นอาหารจากพืชช่วยสนับสนุนสุขภาพหัวใจและระบบเผาผลาญ แต่ไม่ได้ทำหน้าที่เป็นการรักษามะเร็ง
• การปรับอาหารตามอาการในระยะสั้นช่วยให้กินได้มากขึ้น เมื่อคลื่นไส้ ท้องเสีย ท้องผูก การรับรสเปลี่ยนแปลง หรือความเหนื่อยล้าทำให้กินตามปกติได้ยาก
• อาหารเสริมขนาดสูงอาจก่ออันตรายหรือเกิดปฏิกิริยาระหว่างกัน และไม่ควรใช้เป็นวิธีต้านมะเร็งที่ยังไม่มีหลักฐานรองรับ

เริ่มจากระยะการรักษา ไม่ใช่รายการอาหารต้องห้าม

คำถามว่า “ฉันควรกินอะไร” มีความหมายต่างกันสำหรับผู้ที่กำลังเตรียมผ่าตัดต่อมลูกหมาก ผู้ที่ต้องทำตามแนวทางเตรียมกระเพาะปัสสาวะและลำไส้สำหรับรังสีรักษา และผู้ที่ต้องจัดการผลจาก ADT เป็นเวลาหลายปี แผนที่มีประโยชน์ต้องเริ่มจากปัญหาทางคลินิกที่อาหารช่วยแก้ได้จริง

สถานการณ์	เป้าหมายหลักด้านโภชนาการ	สิ่งที่ควรเน้นในทางปฏิบัติ	เรื่องที่ควรถามทีมรักษา
การเฝ้าระวังเชิงรุก	สนับสนุนสุขภาพโดยรวมและสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด	มื้ออาหารที่เน้นพืชและทำได้อย่างยั่งยืน น้ำหนักที่เหมาะสม กิจกรรมสม่ำเสมอ	การลดน้ำหนักเหมาะสมหรือไม่ และอาหารควรสอดคล้องกับแผนเฝ้าระวังอย่างไร
ก่อนและหลังผ่าตัด	เข้ารับการรักษาด้วยภาวะโภชนาการที่ดีและสนับสนุนการสมานแผล	โปรตีน พลังงานและของเหลวที่เพียงพอ และค่อย ๆ กลับไปกินกากใยตามปกติ	คำแนะนำก่อนผ่าตัด อาการท้องผูก คลื่นไส้ และความต้องการเพื่อการสมานแผล
รังสีรักษาบริเวณอุ้งเชิงกราน	รักษาปริมาณอาหารที่กินพร้อมลดการระคายเคืองลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะ	ทำตามแผนเตรียมตัวของศูนย์รักษา และปรับกากใยกับสิ่งกระตุ้นชั่วคราวหากมีอาการ	การเติมกระเพาะปัสสาวะ การเตรียมลำไส้ ท้องเสีย และการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะตามที่กำหนด
ADT หรือฮอร์โมนบำบัด	ปกป้องกล้ามเนื้อ กระดูก การควบคุมกลูโคส และสุขภาพหัวใจ	โปรตีนในแต่ละมื้อ อาหารแปรรูปน้อย อาหารที่มีแคลเซียม และการออกกำลังแบบแรงต้านหากได้รับอนุญาต	แนวโน้มน้ำหนัก ไขมันในเลือด กลูโคส สถานะวิตามินดี และการตรวจความหนาแน่นของกระดูก
เคมีบำบัดหรือโรคระยะลุกลาม	ป้องกันหรือรักษาภาวะทุพโภชนาการและการขาดน้ำ	มื้อเล็กแต่บ่อย อาหารพลังงานหนาแน่น เนื้อสัมผัสที่เหมาะกับอาการ และความปลอดภัยของอาหาร	ยาแก้คลื่นไส้ ปัญหาการกลืน มาตรการป้องกันการติดเชื้อ และการส่งต่อพบนักกำหนดอาหาร

คำแนะนำจากทีมรังสีรักษาหรือทีมผ่าตัดของคุณสำคัญกว่าคำแนะนำทั่วไปบนอินเทอร์เน็ต ศูนย์รักษาบางแห่งต้องการให้สภาพลำไส้และกระเพาะปัสสาวะคงที่เพื่อความแม่นยำของการรักษา แนวทางเตรียมตัวระยะสั้นนั้นไม่จำเป็นต้องเป็นอาหารที่คุณต้องกินไปตลอดช่วงหลังการรักษา

รูปแบบการกินระยะยาวเมื่อกินอาหารได้ดี

เมื่อความอยากอาหาร การย่อย และน้ำหนักคงที่ ให้ใช้รูปแบบที่ยืดหยุ่นแทนการตามหาส่วนผสมเพียงชนิดเดียวที่อ้างว่าปกป้องสุขภาพได้

ให้อาหารจากพืชเป็นพื้นฐาน ไม่ใช่ยา

ผัก ผลไม้ ถั่วเมล็ดแห้ง เลนทิล ธัญพืชไม่ขัดสี ถั่วเปลือกแข็ง และเมล็ดพืชให้กากใย สารอาหารรอง และสารพฤกษเคมีหลากหลายชนิด อีกทั้งช่วยให้สร้างรูปแบบการกินที่สนับสนุนการทำงานของลำไส้ ความดันโลหิต คอเลสเตอรอล และการควบคุมกลูโคสได้ง่ายขึ้น บททบทวนหลักฐานเกี่ยวกับอาหารจากพืช ของเราอธิบายว่าเหตุใดคุณภาพอาหารจึงสำคัญกว่าการตัดอาหารจากสัตว์ออกเพียงอย่างเดียว

นี่คือรูปแบบการกินเพื่อสุขภาพ ไม่ใช่หลักฐานว่าผักหยุดมะเร็งต่อมลูกหมากได้ ในการทดลองแบบสุ่ม MEAL ที่มีผู้เข้าร่วม 478 คน การให้คำปรึกษาช่วยเพิ่มการกินผักในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแรกและอยู่ในการเฝ้าระวังเชิงรุกได้สำเร็จ แต่ไม่ได้ลดการดำเนินโรคในช่วง 2 ปีอย่างมีนัยสำคัญ ผลนี้มีความสำคัญ เพราะอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการก็คุ้มค่าที่จะกินโดยไม่ต้องโฆษณาว่าเป็นการรักษาเนื้องอก

วางแหล่งโปรตีนหลักไว้ในทุกมื้อ

โปรตีนช่วยคงและสร้างกล้ามเนื้อขึ้นใหม่ ถั่วเมล็ดแห้ง เลนทิล อาหารจากถั่วเหลือง ปลา ไข่ สัตว์ปีก ผลิตภัณฑ์นม และแหล่งอื่นที่ร่างกายรับได้ล้วนมีส่วนช่วย สมาคมโภชนาการคลินิกและเมแทบอลิซึมแห่งยุโรปแนะนำโปรตีนมากกว่า 1.0 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน (มากกว่า 0.45 กรัมต่อปอนด์ต่อวัน) และเมื่อเหมาะสมอาจสูงถึงประมาณ 1.5 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน (0.68 กรัมต่อปอนด์ต่อวัน) สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง นี่คือช่วงที่ใช้ทางคลินิก ไม่ใช่คำแนะนำให้กำหนดเอง โรคไต การจำกัดของเหลว โรคตับรุนแรง และภาวะอื่นอาจเปลี่ยนเป้าหมายนี้ได้

แทนที่จะพยายามกินโปรตีนส่วนใหญ่ในมื้อเย็น ให้กระจายไปในมื้อเช้า กลางวัน เย็น และของว่างตามความจำเป็น หากกินปริมาณปกติได้ยาก ตัวเลือกที่นุ่มและเข้มข้นกว่า เช่น โยเกิร์ต ไข่ เต้าหู้ ซุปถั่วปั่น ปลา เนยถั่ว หรือเครื่องดื่มเสริมโภชนาการทางปากที่แพทย์อนุมัติ อาจกินง่ายกว่า ดูวิธีสลับแหล่งอาหารโดยยังจัดมื้อได้ง่ายในคู่มือ แหล่งโปรตีนหลังวัย 50 ปี ของเรา

เลือกไขมันและคาร์โบไฮเดรตโดยมองสุขภาพโดยรวม

เลือกน้ำมันมะกอก ถั่วเปลือกแข็ง เมล็ดพืช อะโวคาโด และปลาแทนอาหารที่มีไขมันอิ่มตัวสูงบ่อย ๆ เมื่อระบบทางเดินอาหารรับได้ ให้เลือกธัญพืชไม่ขัดสี มันฝรั่ง ข้าวโอ๊ต ผลไม้ และถั่วเมล็ดแห้งบ่อยกว่าเครื่องดื่มหวานและของว่างที่ผ่านการขัดสีอย่างมาก แนวทางนี้คล้ายกับ กรอบอาหารต้านการอักเสบ แต่ผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์ในที่นี้คือรูปแบบที่ยั่งยืนและอุดมด้วยสารอาหาร ไม่ใช่คำสัญญาว่าจะ “ทำให้มะเร็งอดอาหาร” หรือควบคุมการอักเสบด้วยอาหารชนิดเดียว

มองน้ำหนักเป็นสัญญาณทางคลินิก

การลดไขมันโดยตั้งใจอาจเป็นประโยชน์สำหรับบางคนที่มีน้ำหนักเกินและอาการคงที่หลังการรักษา แต่ช่วงรักษามักไม่เหมาะกับการคุมอาหารอย่างเข้มงวด น้ำหนักลดโดยไม่ตั้งใจ แรงบีบมือลดลง เสื้อผ้าหลวมขึ้น กินอาหารน้อยลง และทำกิจวัตรตามปกติได้ยาก อาจบ่งบอกถึงการสูญเสียกล้ามเนื้อร่วมกับไขมัน ในอีกด้านหนึ่ง ADT อาจเพิ่มรอบเอวและมวลไขมันในขณะที่กล้ามเนื้อลดลง ตัวเลขบนตาชั่งที่คงที่จึงอาจซ่อนการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบร่างกายที่ไม่พึงประสงค์ได้

เป้าหมายไม่ใช่ตัวเลข “ในอุดมคติ” เพียงค่าเดียว แต่คือการคงความสามารถในการทำงาน พร้อมหลีกเลี่ยงทั้งภาวะโภชนาการไม่เพียงพอและความเสี่ยงทางเมแทบอลิซึมที่ไม่จำเป็น ปรึกษาทีมรักษาเรื่องแผนลดน้ำหนักโดยตั้งใจ โดยเฉพาะในช่วงฟื้นตัวหรือรับการรักษาทั่วร่างกาย

ปรับโภชนาการตามผลจากการรักษาที่พบบ่อย

หลังผ่าตัดต่อมลูกหมาก

ทำตามคำแนะนำของโรงพยาบาลเรื่องการงดอาหาร ของเหลว และการขับถ่ายอย่างเคร่งครัด เมื่อได้รับอนุญาตให้กิน มื้อเล็กอาจสบายกว่ามื้อใหญ่ กินโปรตีนอย่างสม่ำเสมอและค่อย ๆ เพิ่มกากใยตามปกติเมื่อการทำงานของลำไส้กลับมา การเดินตามคำแนะนำ ดื่มน้ำเพียงพอ และอาหารอย่างข้าวโอ๊ต ผลไม้ ผัก หรือลูกพรุนอาจช่วยเรื่องท้องผูกได้ แต่ต้องสอดคล้องกับคำแนะนำหลังผ่าตัดของคุณเท่านั้น

ยาแก้ปวด การเคลื่อนไหวน้อยลง และการเปลี่ยนอาหารกะทันหันล้วนทำให้ลำไส้ทำงานช้าลง ติดต่อทีมผ่าตัดหากปวดท้องรุนแรงหรือแย่ลง อาเจียน ท้องบวม มีไข้ ผายลมไม่ได้ หรือท้องผูกไม่ดีขึ้นตามแผนที่ได้รับ

ระหว่างรังสีรักษาบริเวณอุ้งเชิงกราน

รังสีรักษาใกล้ต่อมลูกหมากอาจทำให้ท้องเสีย ปวดถ่ายเร่งด่วน มีแก๊ส ปวดบิด หรือกระเพาะปัสสาวะระคายเคือง อย่าตัดอาหารกากใยสูงทุกชนิดล่วงหน้าตลอดการรักษา หากมีอาการท้องเสีย ทีมดูแลอาจแนะนำให้กินอาหารกากใยต่ำและไขมันต่ำชั่วคราว แบ่งเป็นมื้อเล็ก และเพิ่มของเหลว อาหารรสเผ็ด มัน ทำให้เกิดแก๊ส มีน้ำตาลแอลกอฮอล์สูง มีคาเฟอีน หรือมีแอลกอฮอล์อาจกระตุ้นอาการในบางคน แต่ความทนต่ออาหารแตกต่างกันไป

ศูนย์รักษาอาจกำหนดกิจวัตรเตรียมลำไส้และกระเพาะปัสสาวะที่ทำซ้ำได้ก่อนแต่ละครั้ง ให้ทำตามแนวทางนั้นแทนการลอกแผนของผู้ป่วยคนอื่น แจ้งทีมเมื่อท้องเสียต่อเนื่อง มีเลือดในอุจจาระหรือปัสสาวะ เวียนศีรษะ มีไข้ ปัสสาวะลดลง หรือดื่มน้ำไม่ได้ เพราะอาการเหล่านี้ต้องได้รับการประเมิน ไม่ใช่เพียงเปลี่ยนอาหาร

ระหว่างการบำบัดเพื่อลดฮอร์โมนแอนโดรเจน

ADT อาจลดมวลไร้ไขมันและความหนาแน่นของกระดูก ขณะเดียวกันก็เพิ่มมวลไขมันและความเสี่ยงต่อหัวใจและระบบเผาผลาญ โภชนาการควรทำงานร่วมกับการออกกำลังแบบแรงต้านและแอโรบิกที่แพทย์อนุญาต จัดมื้อโดยมีแหล่งโปรตีน ผักหรือผลไม้ คาร์โบไฮเดรตที่มีกากใยสูงเมื่อร่างกายรับได้ และไขมันไม่อิ่มตัว ลดเครื่องดื่มหวาน ของว่างแปรรูปอย่างมาก และเนื้อแปรรูปที่กินบ่อย โดยไม่เปลี่ยนแผนเป็นอาหารสุดโต่ง

แคลเซียมและวิตามินดีสำคัญต่อสุขภาพกระดูก แต่ปริมาณมากกว่าไม่ได้ดีกว่าเสมอไป เริ่มจากอาหารที่มีแคลเซียม เช่น ผลิตภัณฑ์นมหรือทางเลือกเสริมแคลเซียม เต้าหู้ที่ใช้แคลเซียมเป็นสารทำให้แข็ง ผักใบเขียวบางชนิด และปลาที่กินก้างได้ แล้วถามทีมรักษาว่าจำเป็นต้องประเมินปริมาณที่ได้รับ ตรวจวิตามินดี ใช้อาหารเสริม หรือให้ยาปกป้องกระดูกหรือไม่ คู่มืออาหารจากพืชที่มีแคลเซียมสูง ของเราช่วยเพิ่มความหลากหลายของแหล่งอาหารได้ แต่เป้าหมายเฉพาะทางมะเร็งวิทยาต้องคำนึงถึงแผนการรักษาและปริมาณทั้งหมดที่ได้รับ

การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2024 พบว่า การแทรกแซงด้านอาหารสำหรับผู้ที่ได้รับ ADT ให้ผลต่อหัวใจและระบบเผาผลาญไม่สม่ำเสมอ และหลักฐานยังไม่หนักแน่นพอที่จะระบุอาหารบำบัดที่ดีที่สุดเพียงแบบเดียว ความไม่แน่นอนนี้สนับสนุนแนวทางที่ระมัดระวัง ได้แก่ ใช้หลักการที่ได้รับการยอมรับว่าดีต่อหัวใจ ติดตามตัวบ่งชี้ความเสี่ยงที่วัดได้ และหลีกเลี่ยงการอ้างว่าอาหารที่มีชื่อเรียกเฉพาะสามารถย้อนผลของ ADT ได้

ระหว่างเคมีบำบัดหรือโรคระยะลุกลาม

เมื่อความอยากอาหารต่ำ การ “กินสิ่งที่พอกินไหว” มักปลอดภัยกว่าการบังคับใช้อาหารสุขภาพที่มีข้อจำกัด ลองหาโอกาสกินมื้อเล็ก 5 หรือ 6 ครั้ง เตรียมอาหารโปรตีนที่หยิบกินได้ไว้ และเพิ่มพลังงานด้วยน้ำมันมะกอก เนยถั่ว อะโวคาโด ผลิตภัณฑ์นมหรือทางเลือกเสริมสารอาหาร หรือส่วนผสมอื่นที่ร่างกายรับได้ อาหารเย็นหรืออุณหภูมิห้องอาจมีกลิ่นไม่แรงนักเมื่อมีอาการคลื่นไส้หรือการรับรสเปลี่ยนไป

คำแนะนำด้านความปลอดภัยของอาหารอาจเปลี่ยนเมื่อเม็ดเลือดขาวต่ำ ล้างมือและพื้นผิว แยกอาหารสดจากสัตว์ ปรุงอาหารให้สุกทั่วถึง แช่อาหารเหลืออย่างรวดเร็ว และทำตามมาตรการเพิ่มเติมจากทีมมะเร็งวิทยา อย่าเริ่มอาหารที่จำกัดอย่างมาก โปรแกรมอดอาหาร หรืออาหารดิบ ในขณะที่ปริมาณอาหารและความปลอดภัยจากการติดเชื้อกำลังอยู่ภายใต้แรงกดดัน

ชุดเครื่องมืออาหารที่เริ่มจากอาการ

การเปลี่ยนแปลงระยะสั้นคือเครื่องมือ ไม่ใช่การตัดสินเชิงศีลธรรมว่าอาหารใด “ดี” หรือ “ไม่ดี”

อาการ	ตัวเลือกที่อาจกินง่ายกว่า	สิ่งกระตุ้นที่พบบ่อยซึ่งอาจลองงดชั่วคราว	เมื่อใดควรโทรติดต่อทีมรักษา
คลื่นไส้	มื้อเล็ก อาหารเย็น ขนมปังปิ้งแห้งหรือแครกเกอร์ โปรตีนรสอ่อน จิบน้ำบ่อย ๆ	มื้อใหญ่ที่มีไขมันสูง กลิ่นแรง แอลกอฮอล์	อาเจียนซ้ำ ดื่มแล้วเก็บของเหลวไว้ไม่ได้ เวียนศีรษะ
ท้องเสีย	ของเหลว น้ำซุป กล้วย มันฝรั่ง ข้าว ขนมปังปิ้ง โปรตีนไขมันต่ำที่ร่างกายรับได้	มื้อไขมันสูง แอลกอฮอล์ คาเฟอีน น้ำตาลแอลกอฮอล์ กากใยไม่ละลายน้ำปริมาณมาก	มีเลือด ไข้ ปวดรุนแรง ขาดน้ำ ท้องเสียต่อเนื่องหรือบ่อยครั้ง
ท้องผูก	ของเหลว ค่อย ๆ เพิ่มกากใย ผลไม้ ข้าวโอ๊ต ถั่วหากกินได้ เคลื่อนไหวเบา ๆ หากได้รับอนุญาต	ของเหลวน้อยเกินไป เพิ่มกากใยทันทีทั้งที่ขาดน้ำ	อาเจียน ท้องบวม ปวดรุนแรง ไม่ผายลม อาการต่อเนื่อง
เบื่ออาหาร	มื้อเล็กแต่บ่อย ของว่างโปรตีนสูง ส่วนผสมเพิ่มความหนาแน่นพลังงาน	ดื่มเครื่องดื่มแคลอรีต่ำจนอิ่มก่อนมื้ออาหาร	น้ำหนักลด อ่อนแรง ปริมาณอาหารต่ำกว่าปกติมากอย่างต่อเนื่อง
การรับรสเปลี่ยนไป	ใช้ช้อนส้อมพลาสติกเมื่อรู้สึกถึงรสโลหะ รสเปรี้ยวหากช่องปากแข็งแรง อาหารหมักซอส อาหารเย็น	อาหารที่มีรสขมหรือรสโลหะผิดปกติ	แผลในปาก เจ็บเวลากลืน กินอาหารไม่ได้
ปากแห้งหรือเจ็บ	อาหารนุ่มชุ่ม ซอส ซุป จิบน้ำบ่อย ๆ	แอลกอฮอล์ ยาสูบ อาหารหยาบ เปรี้ยว หรือเผ็ดหากทำให้เจ็บ	คราบขาว ไข้ ขาดน้ำ อาการปวดแย่ลง

ยาสามารถให้ผลดีกว่าการปรับอาหารเพียงอย่างเดียวสำหรับอาการคลื่นไส้ ท้องเสีย ท้องผูก กรดไหลย้อน หรืออาการปวดในช่องปาก แจ้งทีมตั้งแต่เนิ่น ๆ เพราะการอดทนเงียบ ๆ จนกินอาหารไม่ได้จะทำให้ฟื้นตัวยากขึ้น

อาหาร ADT และภาพรวมที่กว้างขึ้นของความชรา

การดูแลมะเร็งต่อมลูกหมากอาจกระทบระบบต่าง ๆ ที่กำหนดทั้งความชราเชิงการทำงานและความชราเชิงชีวภาพ ได้แก่ มวลกล้ามเนื้อ การควบคุมกลูโคส สมรรถภาพหัวใจและหลอดเลือด การนอนหลับ การอักเสบ และความแข็งแรงของกระดูก แต่ไม่ได้หมายความว่าคะแนนอายุชีวภาพจะใช้ติดตามเนื้องอกหรือการตอบสนองต่อการรักษาได้ เพราะทำไม่ได้ PSA การถ่ายภาพทางการแพทย์ พยาธิวิทยา อาการ และการติดตามกับทีมมะเร็งวิทยายังคงเป็นเครื่องมือทางคลินิก

อย่างไรก็ตาม เป้าหมายการดูแลประคับประคองที่มีประโยชน์สามารถวัดได้ ร่วมกับทีมรักษาเพื่อติดตามแนวโน้มน้ำหนัก การเปลี่ยนแปลงรอบเอว ความแข็งแรงหรือความสามารถในชีวิตประจำวัน ความดันโลหิต กลูโคสหรือ HbA1c ไขมันในเลือด และสุขภาพกระดูกเมื่อ ADT ทำให้ปัจจัยเหล่านี้มีความสำคัญ คู่มือฉบับกว้างของเราเกี่ยวกับ สุขภาพต่อมลูกหมากหลังวัย 50 ปี ให้บริบทเกี่ยวกับความชราของต่อมลูกหมาก ขณะที่บทความ มะเร็งกับความชรา อธิบายว่าเหตุใดความเสี่ยงมะเร็งและความชราทั่วร่างกายจึงซ้อนทับกันแต่ไม่ใช่สิ่งเดียวกัน

SuperAge สนับสนุนสุขภาพรอบการรักษาได้อย่างไร

SuperAge ช่วยจัดระเบียบบริบทการใช้ชีวิต เช่น กิจกรรม การนอนหลับ การฟื้นตัว และแนวโน้มระยะยาวได้ แต่ไม่ใช่เครื่องมือวินิจฉัยมะเร็ง และไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนการรักษา ตีความค่า PSA หรือทดแทนการประเมินโภชนาการทางคลินิก

อาหารเสริม “ซูเปอร์ฟู้ด” การอดอาหาร และอาหารต้านมะเร็ง

หลักตั้งต้นที่ปลอดภัยที่สุดคือให้อาหารมาก่อนและเปิดเผยข้อมูลเสมอ แจ้งรายการวิตามิน แร่ธาตุ สมุนไพร ผง ชา และอาหารเสริมสำหรับกีฬาแก่ทีมมะเร็งวิทยาให้ครบถ้วน รวมถึงขนาดที่ใช้ อาหารเสริมอาจมีปฏิกิริยากับการรักษา ทำให้เลือดออกหรืออาการทางลำไส้แย่ลง เพิ่มสารอาหารมากเกินไป หรือมีปริมาณจริงไม่สม่ำเสมอเมื่อเทียบกับฉลาก

อาหารเสริมสารต้านอนุมูลอิสระขนาดสูงไม่ใช่ทางลัดที่ปราศจากอันตราย ESPEN แนะนำให้ได้รับวิตามินและแร่ธาตุใกล้เคียงปริมาณที่แนะนำต่อวัน และไม่สนับสนุนสารอาหารรองขนาดสูงเมื่อไม่มีภาวะขาดที่ยืนยันแล้ว ในการทดลอง SELECT ขนาดใหญ่ การเสริมวิตามินอีไม่ได้ป้องกันมะเร็งต่อมลูกหมาก และในการติดตามฉบับปรับปรุงพบว่าอุบัติการณ์สูงกว่ายาหลอก 17% ซีลีเนียมก็ไม่สามารถป้องกันมะเร็งต่อมลูกหมาก และอาจเป็นอันตรายในบางคนที่มีระดับพื้นฐานเพียงพอแล้ว

หลักฐานยังไม่เพียงพอที่จะใช้ไลโคปีน สารสกัดชาเขียว ผลิตภัณฑ์ทับทิม อาหารเสริมถั่วเหลือง อาหารคีโตเจนิก การล้างพิษด้วยน้ำผลไม้ หรือการอดอาหารเป็นเวลานาน เพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก มะเขือเทศทั้งผล ชา เมล็ดทับทิม และอาหารจากถั่วเหลืองสามารถเป็นส่วนหนึ่งของอาหารทั่วไปได้หากร่างกายรับได้ แต่นั่นไม่ได้ทำให้สารสกัดแยกเดี่ยวจากอาหารเหล่านี้กลายเป็นการรักษาที่พิสูจน์แล้ว การจำกัดอย่างสุดโต่งอาจลดพลังงาน โปรตีน และสารอาหารรองในช่วงที่ร่างกายต้องการมากที่สุด

ใช้อาหารเสริมเมื่อแพทย์ระบุความจำเป็น ตรวจสอบบริบทการรักษา และกำหนดขนาดที่เหมาะสม เช่น เพื่อแก้ภาวะขาดที่ตรวจพบหรือสนับสนุนสุขภาพกระดูกระหว่าง ADT คำว่า “ธรรมชาติ” ไม่ได้ตอบว่าสิ่งนั้นได้ผล บริสุทธิ์ หรือเข้ากันได้กับการรักษาหรือไม่

แม่แบบจัดมื้ออาหารที่ใช้ได้จริง

แทนที่จะทำตามเมนูตายตัว ให้เลือกหนึ่งรายการจากแต่ละแถวแล้วปรับขนาดส่วนตามความอยากอาหารและความต้องการทางคลินิก

บทบาท	ตัวเลือกในชีวิตประจำวันเมื่อร่างกายรับได้	ตัวเลือกพลังงานสูงหรืออ่อนโยนกว่าเมื่อกินได้ยาก
โปรตีน	ถั่วเมล็ดแห้ง เลนทิล เต้าหู้ ปลา ไข่ สัตว์ปีก โยเกิร์ต	โยเกิร์ตแบบกรีก ไข่ เต้าหู้อ่อน ปลาเนื้อนุ่ม เนยถั่วเนื้อเนียน เครื่องดื่มเสริมสารอาหาร
คาร์โบไฮเดรต	ข้าวโอ๊ต ข้าวกล้อง ขนมปังโฮลเกรน มันฝรั่ง ควินัว	ข้าวขาว พาสต้า มันฝรั่งบด ขนมปังปิ้ง ซีเรียลขัดสีในช่วงมีอาการทางลำไส้
ผักและผลไม้	ผักสุกหรือดิบ ผลไม้ เบอร์รี	ผักปรุงสุกจนนุ่ม ผลไม้ปอกเปลือกหรือบรรจุกระป๋อง ซุปปั่น แอปเปิลบด
ไขมันและรสชาติ	น้ำมันมะกอก ถั่วเปลือกแข็ง เมล็ดพืช อะโวคาโด สมุนไพร	น้ำมันมะกอก เนยถั่ว อะโวคาโด ซอสรสอ่อนที่เติมในมื้อเล็ก
ของเหลว	น้ำ นมหรือทางเลือกเสริมสารอาหาร ซุป เครื่องดื่มไม่หวาน	จิบทีละน้อยบ่อย ๆ สารละลายน้ำตาลเกลือแร่ตามคำแนะนำทางคลินิก น้ำแข็งก้อนเล็ก

มื้อเช้าอาจเป็นข้าวโอ๊ตกับโยเกิร์ตและผลไม้ มื้อกลางวันอาจเป็นซุปเลนทิลกับขนมปังและน้ำมันมะกอก ส่วนมื้อเย็นอาจจับคู่ปลาหรือเต้าหู้กับมันฝรั่งและผักสุก ระหว่างท้องเสีย โครงสร้างเดียวกันนี้อาจปรับชั่วคราวเป็นข้าวขาว เนยถั่วเนื้อเนียน ไข่ ปลา ผลไม้ปอกเปลือก และผักที่ปรุงสุกดี เมื่อเบื่ออาหาร ให้ลดปริมาตรและเพิ่มความหนาแน่นของพลังงานแทนการฝืนกินจานใหญ่

เมื่อใดควรขอรับการดูแลด้านโภชนาการเฉพาะทาง

ขอพบนักกำหนดอาหารวิชาชีพที่มีประสบการณ์ด้านมะเร็งวิทยาหากมีข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้

• น้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจหรือเสื้อผ้าหลวมลงอย่างรวดเร็ว
• ความอยากอาหารหรือปริมาณที่กินยังต่ำกว่าปกติมาก
• ท้องเสีย อาเจียน ท้องผูก เจ็บปาก หรือกลืนลำบากอย่างต่อเนื่อง
• กำลังสูญเสียกำลังหรือทำกิจวัตรทั่วไปได้ยาก
• โรคไต เบาหวาน โรคหัวใจ หรือการแพ้อาหารทำให้แผนซับซ้อนขึ้น
• ต้องการอาหารเตรียมตัวสำหรับรังสีรักษาหรือแผนฟื้นตัวหลังผ่าตัด
• ADT กำลังเปลี่ยนน้ำหนัก กลูโคส คอเลสเตอรอล กล้ามเนื้อ หรือสุขภาพกระดูก
• ต้องการอดอาหาร กินอาหารคีโตเจนิกหรืออาหารที่จำกัดอย่างมาก หรือใช้อาหารเสริม

นำบันทึกอาหารและอาการ 3 วัน รายการยาและอาหารเสริม การเปลี่ยนแปลงน้ำหนักล่าสุด และตารางการรักษาที่แน่นอนไปด้วย ข้อมูลเหล่านี้มีประโยชน์ต่อนักกำหนดอาหารมากกว่าการขอ “อาหารที่ดีที่สุดสำหรับต่อมลูกหมาก” แบบกว้าง ๆ

คำถามที่ควรนำไปถามทีมมะเร็งวิทยา

1. เป้าหมายของฉันตอนนี้คือคงน้ำหนัก เพิ่มน้ำหนัก หรือลดไขมันอย่างค่อยเป็นค่อยไป
2. ฉันต้องทำตามแนวทางเตรียมลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะเฉพาะสำหรับรังสีรักษาหรือไม่
3. เป้าหมายโปรตีนเท่าใดจึงเหมาะกับขนาดร่างกาย การทำงานของไต และการรักษาของฉัน
4. ควรติดตามกลูโคส ไขมันในเลือด วิตามินดี หรือความหนาแน่นของกระดูกระหว่าง ADT หรือไม่
5. อาหารเสริมใดของฉันอาจมีปฏิกิริยากับการรักษาหรือการผ่าตัดหรือไม่
6. อาการใดควรทำให้ฉันโทรติดต่อทีมภายในวันเดียวกัน
7. ช่วยส่งต่อฉันไปพบนักกำหนดอาหารด้านมะเร็งวิทยาได้หรือไม่

คำถามที่พบบ่อย

อาหารช่วยทำให้มะเร็งต่อมลูกหมากเล็กลงหรือรักษาให้หายได้หรือไม่

ยังไม่มีอาหารใดได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถรักษามะเร็งต่อมลูกหมากให้หายหรือทดแทนการรักษามาตรฐานได้ โภชนาการช่วยสนับสนุนความแข็งแรง การจัดการอาการ สุขภาพหัวใจและหลอดเลือด และการฟื้นตัว การทดลองแบบสุ่ม MEAL ยังแสดงให้เห็นว่าเหตุใดคำกล่าวอ้างเรื่องโรคจึงต้องระมัดระวัง เพราะการเพิ่มการกินผักไม่ได้ชะลอการดำเนินโรคในช่วง 2 ปีอย่างมีนัยสำคัญในผู้ชายที่เป็นโรคระยะแรกและอยู่ในการเฝ้าระวังเชิงรุก

ควรหลีกเลี่ยงอาหารอะไรระหว่างรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

ไม่มีรายการอาหารต้องห้ามที่ใช้ได้กับทุกคน หลีกเลี่ยงอาหารที่ขัดกับคำแนะนำสำหรับการผ่าตัดหรือรังสีรักษา ทำให้อาการที่เป็นอยู่แย่ลง หรือเพิ่มความเสี่ยงด้านความปลอดภัยของอาหาร ลดหรือหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ จำกัดเนื้อแปรรูปและอาหารแปรรูปอย่างมากในรูปแบบการกินระยะยาว และทบทวนอาหารเสริมกับทีมรักษา อาหารกากใยต่ำชั่วคราวอาจมีประโยชน์เมื่อท้องเสีย แต่ไม่ได้หมายความว่าต้องกินแบบนี้ถาวร

ควรหยุดกินผลิตภัณฑ์นมหรือแคลเซียมหรือไม่

ไม่จำเป็นโดยอัตโนมัติ แคลเซียมสำคัญต่อสุขภาพกระดูก โดยเฉพาะเมื่อ ADT เพิ่มการสูญเสียมวลกระดูก ไม่ควรพยายามรับแคลเซียมในปริมาณสูงมากโดยไม่มีคำแนะนำ แต่การตัดอาหารที่มีแคลเซียมก็อาจเป็นอันตรายได้เช่นกัน ขอให้ทีมดูแลพิจารณาปริมาณรวมจากอาหารและอาหารเสริม สถานะวิตามินดี และความเสี่ยงด้านความหนาแน่นของกระดูก

ถั่วเหลืองปลอดภัยหลังได้รับการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากหรือไม่

อาหารจากถั่วเหลืองทั้งรูป เช่น เต้าหู้ ถั่วแระญี่ปุ่น เทมเป้ และนมถั่วเหลืองเสริมสารอาหาร ให้โปรตีนและเป็นส่วนหนึ่งของอาหารสมดุลได้ หลักฐานยังไม่สนับสนุนการใช้ถั่วเหลืองเข้มข้นหรืออาหารเสริมไอโซฟลาโวนเป็นการรักษามะเร็ง แจ้งทีมมะเร็งวิทยาเรื่องอาหารเสริมทุกชนิดแทนการคิดว่าสารสกัดจากอาหารจะออกฤทธิ์เหมือนอาหารนั้น

ต้องกินโปรตีนเพิ่มระหว่างการรักษาหรือไม่

ผู้ป่วยมะเร็งจำนวนมากได้ประโยชน์จากโปรตีนที่มากกว่าปริมาณขั้นต่ำสำหรับผู้ใหญ่สุขภาพดี โดยเฉพาะเมื่อการผ่าตัด ความอยากอาหารต่ำ การไม่เคลื่อนไหว หรือการรักษาทั่วร่างกายคุกคามกล้ามเนื้อ ESPEN แนะนำมากกว่า 1.0 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน (0.45 กรัมต่อปอนด์ต่อวัน) และเมื่อเหมาะสมอาจสูงถึงประมาณ 1.5 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน (0.68 กรัมต่อปอนด์ต่อวัน) นักกำหนดอาหารควรปรับช่วงนี้เป็นรายบุคคลเมื่อการทำงานของไต การเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก หรือภาวะอื่นมีความสำคัญ

การอดอาหารหรืออาหารคีโตเจนิกช่วยมะเร็งต่อมลูกหมากหรือไม่

ทั้งสองอย่างยังไม่ใช่การรักษาที่ได้รับการยอมรับ การทดลองในมนุษย์ยังไม่แสดงว่าวิธีเหล่านี้รักษามะเร็งหรือป้องกันการกลับเป็นซ้ำได้อย่างสม่ำเสมอ และการจำกัดอาหารอาจทำให้การกินไม่เพียงพอหรือน้ำหนักลดแย่ลง หากสนใจโครงการวิจัย ให้ปรึกษาทีมมะเร็งวิทยาแทนการอดอาหารในช่วงรักษาด้วยตนเอง

ควรกินอะไรเมื่อรังสีรักษาทำให้ท้องเสีย

ทำตามคำแนะนำของศูนย์รักษา แผนกากใยต่ำและไขมันต่ำชั่วคราวที่แบ่งเป็นมื้อเล็กพร้อมเพิ่มของเหลวอาจช่วยได้ ข้าว มันฝรั่ง ขนมปังปิ้ง กล้วย ไข่ ปลา เต้าหู้ หรืออาหารอื่นที่ร่างกายรับได้ ล้วนเป็นตัวเลือกที่ใช้ได้จริง ติดต่อทีมเมื่อมีเลือด ไข้ ปวดรุนแรง เวียนศีรษะ ปัสสาวะลดลง หรือท้องเสียต่อเนื่อง

ประเด็นสำคัญ

• ปรับการเลือกอาหารให้เข้ากับระยะการรักษา อาการ และแนวโน้มน้ำหนัก
• เมื่อกินได้ตามปกติ ให้ใช้รูปแบบที่เน้นพืชและดีต่อหัวใจ แต่เมื่อกินได้ยาก ให้ความสำคัญกับพลังงานและโปรตีนที่เพียงพอ
• ปกป้องกล้ามเนื้อและกระดูกระหว่าง ADT ด้วยโภชนาการ กิจกรรม และการติดตามที่มีบุคลากรทางการแพทย์กำกับ
• มองอาหารกากใยต่ำหรือพลังงานสูงในระยะสั้นเป็นเครื่องมือจัดการอาการ ไม่ใช่ความล้มเหลวถาวรของการกินเพื่อสุขภาพ
• อย่าใช้อาหารเสริม การอดอาหาร หรืออาหารจำกัดเป็นสิ่งทดแทนการรักษามะเร็ง
• ขอพบนักกำหนดอาหารด้านมะเร็งวิทยาก่อนที่น้ำหนักหรือความแข็งแรงจะลดลงอย่างรุนแรง

ติดตามสุขภาพรอบการรักษา

ใช้แผนทางคลินิกของทีมรักษาในการตัดสินใจเรื่องมะเร็ง ส่วนสุขภาพในแต่ละวันที่อยู่รอบแผนนั้น ดาวน์โหลด SuperAge เพื่อจัดระเบียบกิจกรรม การนอนหลับ การฟื้นตัว และแนวโน้มสุขภาวะระยะยาว โดยไม่มองข้อมูลเหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้เนื้องอก

เอกสารอ้างอิง

1. Rock CL, Thomson CA, Sullivan KR, et al. “American Cancer Society nutrition and physical activity guideline for cancer survivors.” CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2022;72(3):230–262. doi:10.3322/caac.21719
2. Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al. “ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer.” Clinical Nutrition. 2021;40(5):2898–2913. doi:10.1016/j.clnu.2021.02.005
3. National Cancer Institute. โภชนาการระหว่างการรักษามะเร็ง
4. National Cancer Institute. คำแนะนำเรื่องการกิน: ก่อน ระหว่าง และหลังการรักษามะเร็ง
5. National Cancer Institute. โภชนาการในการดูแลโรคมะเร็ง (PDQ) ฉบับบุคลากรทางการแพทย์
6. Parsons JK, Zahrieh D, Mohler JL, et al. “Effect of a behavioral intervention to increase vegetable consumption on cancer progression among men with early-stage prostate cancer.” JAMA. 2020;323(2):140–148. doi:10.1001/jama.2019.20207
7. National Cancer Institute. มะเร็งต่อมลูกหมาก โภชนาการ และอาหารเสริม (PDQ) ฉบับบุคลากรทางการแพทย์
8. World Cancer Research Fund International. หลังได้รับการวินิจฉัยมะเร็ง ให้ทำตามคำแนะนำของเราหากทำได้
9. Prostate Cancer UK. อาหารและมะเร็งต่อมลูกหมาก
10. Wilson RL, Taaffe DR, Newton RU, et al. “The effect of dietary interventions or patterns on the cardiometabolic health of individuals treated with androgen deprivation therapy for prostate cancer: A systematic review.” Maturitas. 2024;184:107940. doi:10.1016/j.maturitas.2024.107940
11. National Cancer Institute. ฮอร์โมนบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก
12. American Cancer Society. แนวทางโภชนาการและกิจกรรมทางกายสำหรับผู้รอดชีวิตจากมะเร็ง