Тестостерон у женщин после 40: имеет ли значение для здорового старения?

Тестостерон – это не просто мужской гормон. У женщин он вырабатывается в яичниках и надпочечниках, и он влияет на мышцы, кости, настроение, сексуальное желание, энергию и метаболическое здоровье. После 40 лет возникает соблазн относиться к тестостерону как к недостающему переключателю среднего возраста: проверьте количество, замените то, что низко, почувствуйте себя моложе.

Наука более осторожна, чем маркетинг.

Тестостерон важен для женщин, но он не является проверенным средством против старения для здоровых женщин. Низкие значения не совсем соответствуют усталости, затуманенности сознания, увеличению веса или плохому настроению. Анализ крови технически сложен из-за низких концентраций, наблюдаемых у женщин. И самые убедительные доказательства в пользу терапии тестостероном узки: тщательно отобранные женщины с гипоактивным расстройством полового влечения (HSDD), обычно после полной биопсихосоциальной оценки.

Для здорового старения полезный вопрос не в том, «Должна ли каждая женщина оптимизировать уровень тестостерона после 40 лет?» Это вопрос: «Когда биология андрогенов добавляет полезный контекст к мышцам, костям, либидо, метаболическим рискам и восстановлению?»

Что вы узнаете:

Что делает тестостерон у женщин после 40
Почему переход к менопаузе не похож на снижение мужского тестостерона
Какие симптомы могут оправдать обсуждение гормонов, а какие обычно требуют более широкого исследования.
Почему анализы женских тестов на тестостерон легко переоценить
Что нужно отслеживать для здорового старения, прежде чем рассматривать терапию

Краткий ответ

Краткое определение: Тестостерон – это андрогенный гормон, вырабатываемый яичниками и надпочечниками у женщин. Он поддерживает сексуальное желание, биологию мышц и костей, выработку эритроцитов, пути, связанные с настроением, и метаболическую передачу сигналов, но не существует четко определенного «синдрома дефицита тестостерона» для здоровых женщин.

После 40 лет тестостерон стоит понимать, но не изолировать.

Это может иметь большое значение, когда вы видите такой шаблон, как:

Низкое сексуальное желание, которое является постоянным, мучительным и не объясняется отношениями, лекарствами, болью, сном, депрессией или симптомами, связанными с эстрогеном.
Потеря силы или мышечной массы, несмотря на достаточное количество белка и прогрессивные тренировки.
Низкая плотность костей с другими признаками гормонов или питания.
Высокий уровень ГСПГ, низкий уровень свободного тестостерона или низкий уровень ДГЭА-С при более широком обследовании эндокринной системы.
Хирургическая менопауза или подавление яичников, при которых выработка андрогенов может измениться более резко.

Оно менее полезно, когда используется в качестве однозначного объяснения каждого симптома среднего возраста. Усталость, плохое восстановление, увеличение веса, плохое настроение и затуманенность сознания могут быть следствием недосыпания, дефицита железа, заболеваний щитовидной железы, недостаточного питания, перетренированности, депрессии, воздействия лекарств, перименопаузы, резистентности к инсулину или низкого уровня сигналов эстрогена/прогестерона.

Более широкую карту гормонов см. в разделе [гормональное здоровье и долголетие] (/ru/blog/hormonal-health-longevity-complete-guide/). Для обследования женщин после 40 лет используйте [контрольный список здоровья женщин старше 40 лет] (/ru/blog/health-checklist-women-over-40-screenings-hormones/).

Что делает тестостерон у женщин

Женщины производят гораздо меньше циркулирующего тестостерона, чем мужчины, но это не делает это неважным. Некоторое количество тестостерона действует напрямую через андрогенные рецепторы. Некоторое количество локально преобразуется в эстрадиол ароматазой. Многие эффекты происходят внутри тканей, и это одна из причин, по которой анализ крови может не дать полной картины.

Сексуальное желание и возбуждение

Лучше всего поддерживаемая клиническая роль — сексуальное желание. Международные консенсусные заявления и рекомендации ISSWSH поддерживают терапию тестостероном только при правильно диагностированном HSDD после оценки других участников. Это отличается от лечения низких лабораторных показателей или назначения тестостерона при неопределенно низкой энергии.

HSDD — это не просто «более низкое либидо, чем раньше». Это означает низкое желание, которое вызывает личный дискомфорт и не может быть лучше объяснено болью, напряжением в отношениях, депрессией, приемом лекарств, невылеченными вазомоторными симптомами, сухостью влагалища, травмой, потерей сна или другой медицинской проблемой.

Мышцы и сила

Андрогены способствуют обмену мышечного белка и нервно-мышечной функции. Однако у женщин после 40 более важными факторами роста мышц по-прежнему являются тренировки с отягощениями, достаточное количество белка, сон и эстрогенный статус в период менопаузы.

Если сила падает, первый вопрос касается не только тестостерона. Вопрос в том, прогрессирует ли объем тренировок, достаточно ли белка, адекватно ли восстановление и меняется ли состав тела. В качестве основы используйте [мышечную массу в сравнении с массой тела] (/ru/blog/muscle-mass-vs-body-weight-healthy-aging/) и [силовые тренировки после 40 лет] (/ru/blog/strength-training-vs-cardio-after-40/).

Здоровье костей

Тестостерон может поддерживать кости частично за счет превращения в эстроген и частично за счет воздействия на андрогенные рецепторы. Но для женщин потеря эстрогена остается доминирующей гормональной проблемой костей в период менопаузы. Низкий уровень тестостерона может добавить контекст, особенно после овариэктомии или подавления яичников, но решения о костях не следует принимать только на основе тестостерона.

Метаболизм и распределение жира в организме

Взаимосвязь между тестостероном и метаболическим здоровьем у женщин имеет U-образную форму и зависит от контекста. Слишком слабая передача сигналов андрогенов может быть связана с низкой мышечной массой и низкой жизненной силой; слишком большая относительная активность андрогенов может быть связана с висцеральным жиром, резистентностью к инсулину, паттернами СПКЯ и риском метаболического синдрома.

Исследование SWAN показало, что во время перехода к менопаузе уровень эстрогена может падать, в то время как общий уровень тестостерона меняется менее резко, создавая более высокое соотношение тестостерона и эстрадиола. Этот относительный сдвиг андрогенов связан с риском метаболического синдрома. Это не означает, что тестостерон вреден для женщин. Это означает, что баланс имеет значение.

О метаболической стороне перехода см. [резистентность к инсулину в перименопаузе] (/ru/blog/insulin-resistance-in-perimenopause/) и [прибавка веса в перименопаузе по сравнению со старением] (/ru/blog/weight-gain-in-perimenopause-vs-aging/).

Как меняется тестостерон после 40

Мужчины и женщины стареют по-разному гормонально.

У мужчин уровень тестостерона часто постепенно снижается с раннего или среднего возраста. У женщин уровень тестостерона также меняется с возрастом, но обычно он не падает так резко, как эстрадиол в период менопаузы. Производство андрогенов яичниками и надпочечниками, ГСПГ, состав тела, инсулин, лекарства и терапия эстрогенами — все это может изменить то, что поддается измерению и что биологически доступно.

Важные закономерности:- Общий тестостерон – это еще не все. ГСПГ связывает тестостерон. Высокий уровень ГСПГ может снизить уровень свободного тестостерона, даже если общий уровень тестостерона выглядит нормальным.

Пероральный эстроген может повысить уровень ГСПГ. Это может снизить расчетное количество свободного тестостерона у некоторых женщин в большей степени, чем трансдермальный эстроген.
ДГЭА-С является вышестоящим контекстом. Его уровень снижается с возрастом и действует как резервуар андрогенов надпочечников, но добавление ДГЭА не является случайным решением.
Хирургическая менопауза может быть разной. Удаление яичников может снизить вклад андрогенов в яичники более резко, чем естественная менопауза.
Анамнез СПКЯ имеет значение. Женщины с избытком андрогенов в анамнезе могут войти в средний возраст с другим метаболическим и андрогенным паттерном.

Если вопрос заключается в сравнении эстрогена и прогестерона, а не тестостерона, используйте [эстроген против прогестерона в перименопаузе] (/ru/blog/estrogen-vs-progesterone-perimenopause-aging/). Тестостерон находится рядом с этой системой, а не вне ее.

Симптомы: когда в разговоре участвует тестостерон

Тестостерон, возможно, стоит обсудить, если закономерность специфична и устойчива.

Более актуальные шаблоны

Тревожное низкое сексуальное желание после того, как были устранены другие участники.
Низкое возбуждение или снижение сексуальных мыслей в сочетании с дистрессом.
Хирургическая менопауза или подавление яичников с появлением новых симптомов.
Низкий уровень свободного тестостерона при высоком уровне ГСПГ по данным панели под руководством врача.
Потеря мышечной массы, несмотря на постоянные тренировки, достаточное количество белка и хорошее восстановление.
Низкая плотность костной ткани с другими признаками гормонов, питания или менструального цикла.

Менее конкретные шаблоны

Общая усталость
«Я не чувствую себя собой»
Мозговой туман
Увеличение веса
Низкая мотивация
Плохой сон
Изменения настроения

Эти симптомы реальны, но они не специфичны для тестостерона. Женщинам после 40 лет часто требуется более широкое обследование: ферритин, маркеры щитовидной железы, качество сна, обзор принимаемых лекарств, статус в перименопаузе, скрининг на депрессию/тревогу, витамин B12, витамин D, инсулин натощак, HbA1c, тренировочная нагрузка и недостаточное питание.

Если сон и время цикла являются частью схемы, начните с [сон в перименопаузе] (/ru/blog/sleep-in-perimenopause/).

Почему тест на тестостерон у женщин сложен

Тестирование может помочь, но лабораторный метод имеет большее значение, чем многие думают.

Концентрация тестостерона у женщин низкая, и многие рутинные иммунологические анализы были рассчитаны на более высокие уровни мужского тестостерона. На уровне женщин небольшие ошибки измерения могут выглядеть клинически значимыми. Эндокринологическое общество подчеркнуло, что врачи не должны диагностировать широкий синдром андрогенной недостаточности у здоровых женщин на основании симптомов и небольшого количества случаев.

Если тестирование уместно, спросите своего врача, какой метод использует лаборатория. Тандемная масс-спектрометрия с жидкостной хроматографией (ЖХ-МС/МС) обычно предпочтительна для измерения половых стероидов в низком диапазоне. Интерпретация часто включает в себя:

Общий тестостерон
ГСПГ
Рассчитанный индекс свободного тестостерона или свободного андрогена.
ДГЭА-С
Эстрадиол, когда важен статус менопаузы или терапия эстрогенами
ТТГ и свободный Т4, если симптомы совпадают с заболеванием щитовидной железы.
Ферритин, общий анализ крови, B12, витамин D и метаболические маркеры, когда проблема связана с усталостью или низкой работоспособностью.Чего не следует делать: гонитесь за самым высоким «оптимальным» диапазоном тестостерона, который вы можете найти в Интернете. Женщины могут испытывать избыток андрогенов, включая прыщи, нежелательный рост волос, выпадение волос на коже головы, изменения голоса, изменения настроения и изменения липидов. Некоторые эффекты, такие как усиление голоса, не могут быть полностью устранены.

Терапия: что подтверждают и не подтверждают доказательства

Здесь важна точность.

В заявлении о позиции глобального консенсуса сделан вывод о том, что единственным научно обоснованным показанием к терапии тестостероном у женщин является HSDD после формальной оценки. Руководство по клинической практике ISSWSH дает более подробную информацию об отборе пациентов, дозировании, мониторинге и безопасности. Эндокринное общество не рекомендует использовать тестостерон для общего благополучия, когнитивного здоровья, здоровья сердечно-сосудистой системы, здоровья обмена веществ, здоровья костей или для диагностики дефицита андрогенов у здоровых женщин.

В Соединенных Штатах не существует одобренного FDA продукта тестостерона специально для женщин. Клиницисты иногда используют тщательно подобранные мужские препараты с более низкими дозами, не указанные в инструкции, но это требует мониторинга, чтобы поддерживать уровни в физиологическом диапазоне женщин в пременопаузе и избегать супрафизиологического воздействия. Терапия пеллетами и составные препараты заслуживают особой осторожности, поскольку корректировать дозировку сложнее, а данные о долгосрочной безопасности ограничены.

Это не означает, что женщины должны игнорировать симптомы. Это означает, что терапию тестостероном не следует рассматривать как кратчайший путь к долголетию.

Обсуждайте терапию только с квалифицированным врачом, если:

Низкое желание является постоянным и мучительным.
Были оценены другие причины
Вы понимаете отсутствие данных о долгосрочной безопасности.
Исходные уровни и последующие уровни можно точно отслеживать.
Цель лечения конкретна и измерима.

Что вместо этого отслеживать для здорового старения

Для большинства женщин после 40 сигналом старения является не только тестостерон. Это закономерность в мышцах, костях, метаболическом здоровье, сне, восстановлении и симптомах.

1. Сила и мышечная масса

Отслеживайте прогрессивные показатели силы: силу хвата, производительность в положении сидя, тренировочные нагрузки и мышечную массу, если у вас есть надежный метод определения состава тела. Если они стабильны или улучшаются, ваша анаболическая среда, вероятно, функционирует лучше, чем предполагает одно число гормонов.

2. Риск костей

Отслеживайте семейный анамнез, историю переломов, менструальный анамнез, статус витамина D, потребление кальция, тренировки с отягощениями и время DEXA, когда это необходимо. Кость — это система, а не показатель тестостерона.

3. Метаболический контекст

Отслеживайте окружность талии, уровень инсулина натощак, HbA1c, триглицериды, ЛПВП, АпоВ, артериальное давление и сон. Если уровень свободного тестостерона низкий, но резистентность к инсулину высокая, приоритетом может быть восстановление метаболизма, а не андрогенная терапия.

4. Восстановление

Отслеживайте ВСР, частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, продолжительность сна, регулярность сна и готовность к тренировкам. Тестостерон может влиять на биологию восстановления, но плохое восстановление обычно имеет множество причин.

5. Специфика симптома

Запишите, что изменилось, когда и связано ли это со временем цикла, сменой лекарств, нарушением сна, контекстом отношений, болью или тренировочной нагрузкой. Врач может работать с шаблоном гораздо лучше, чем с «у меня отключены гормоны».

Как SuperAge помогает увидеть более широкую картину

SuperAge не диагностирует низкий уровень тестостерона и не рекомендует гормональную терапию. Это помогает вам отслеживать физиологию, которая обычно имеет большее значение для здорового старения после 40 лет: привычки, связанные с силой, сон, ВСР, частота сердечных сокращений в состоянии покоя, активность, тенденции состава тела и направление биологического возраста.

Этот более широкий взгляд полезен, потому что вопросы тестостерона редко остаются одинокими. У женщины может быть низкое желание из-за плохого сна и приливов жара. У другого может быть низкий уровень свободного тестостерона из-за высокого уровня ГСПГ. У другого может быть увеличение объема талии и резистентность к инсулину, потому что баланс эстрогенов и андрогенов смещается во время перименопаузы. Другой может просто недостаточно восстановиться после тренировок и стресса по уходу.

SuperAge поможет вам задавать более точные вопросы:

Замедляется ли выздоровление до обострения симптомов?
Сила снижается, несмотря на достаточные тренировки?
Талия увеличивается, а вес стабилен?
Улучшаются ли сон и ВСР при улучшении симптомов?
В правильном ли направлении движутся факторы биологического возраста, независимо от значения одного гормона?

Это полезная формула: не «тестостерон равен молодости», а «какие измеримые системы нуждаются в поддержке?»

Часто задаваемые вопросы

Нужен ли женщинам тестостерон?

Да. Женщины естественным образом производят тестостерон, и он играет роль в сексуальном желании, мышцах, костях, путях, связанных с настроением, и метаболизме. Но биологическая потребность в тестостероне — это не то же самое, что необходимость в терапии тестостероном.

Падает ли тестостерон после 40 лет у женщин?

Биология андрогенов меняется с возрастом, функцией яичников, выбросом надпочечников, ГСПГ, лекарствами, составом тела и состоянием менопаузы. В отличие от эстрадиола, тестостерон обычно не демонстрирует ни одного скачка менопаузы при естественной менопаузе. Свободный тестостерон все еще может существенно меняться при изменении ГСПГ.

Является ли низкий уровень тестостерона настоящим диагнозом у женщин?

У здоровых женщин не существует четко определенного синдрома дефицита андрогенов, который можно было бы диагностировать на основании симптомов плюс один результат низкого уровня тестостерона. Клиницисты по-прежнему могут оценивать андрогенный статус в определенных контекстах, но широкая самодиагностика рискованна.

Может ли тестостерон помочь женщинам нарастить мышечную массу после 40 лет?

Тестостерон участвует в биологии мышц, но терапия тестостероном не рекомендуется в качестве общего средства для наращивания мышечной массы или борьбы со старением здоровым женщинам. Тренировки с отягощениями, белок, сон и метаболическое здоровье остаются основными рычагами.

Каковы наиболее убедительные доказательства эффективности терапии тестостероном у женщин?

Наиболее убедительные доказательства получены для тщательно отобранных женщин с гипоактивным расстройством полового влечения после формального обследования. Это не общая терапия усталости, настроения, когнитивных функций, здоровья костей, кардиометаболического здоровья или долголетия.

Каковы признаки избытка тестостерона у женщин?

Возможные признаки включают прыщи, нежелательный рост волос на лице или теле, истончение волос на голове, жирность кожи, изменения настроения, понижение голоса, увеличение клитора и неблагоприятные изменения липидов. Если симптомы появляются во время терапии, немедленно обратитесь к врачу, назначившему препарат.

Ключевые выводы

Женщины вырабатывают тестостерон, и это важно для здорового старения, но это не отдельный гормон молодости.
После 40 лет симптомы следует интерпретировать с учетом мышц, костей, сна, обмена веществ, сексуального здоровья и менопаузы.
Единичный результат на низкий уровень тестостерона не позволяет диагностировать широкий синдром андрогенной недостаточности у здоровых женщин.
Тестирование на женских стрельбищах технически сложно; метод и контекст ГСПГ.
Научно обоснованная терапия тестостероном в основном ограничивается HSDD после формальной оценки.
Не используйте тестостероновую терапию в качестве общего метода борьбы со старением, усталостью, когнитивными способностями или наращиванием мышечной массы.
Отслеживайте силу, мышечную массу, риск для костей, сон, ВСР, объем талии, уровень глюкозы, липидов и симптомы вместе.

Ссылки

Дэвис С.Р., Бабер Р., Панай Н. и др. Заявление о позиции глобального консенсуса по использованию терапии тестостероном у женщин. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2019. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6821450/
Пэриш С.Дж., Саймон Дж.А., Дэвис С.Р. и др. Руководство по клинической практике ISSWSH по использованию системного тестостерона при гипоактивном расстройстве полового влечения у женщин. Журнал женского здоровья. 2021. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8064950/
Вирман М.Е., Арлт В., Бассон Р. и др. Андрогенная терапия у женщин: переоценка. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2014. https://academic.oup.com/jcem/article/99/10/3489/2836272
Эндокринное общество. Эксперты не рекомендуют диагностировать дефицит тестостерона у женщин. 2014. https://support.endocrine.org/news-and-advocacy/news-room/2014/experts-recommend-against-diagnosing-testosterone-deficiency-in-women
Ласли Б.Л., Санторо Н., Рэндольф Дж.Ф. и др. Изменения андростендиона, дегидроэпиандростерона, тестостерона, эстрадиола и эстрона в период менопаузального перехода. Женское здоровье среднего возраста. 2017. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5761074/
Торренс Дж.И., Саттон-Тиррелл К., Чжао Х. и др. Относительный избыток андрогенов во время менопаузального перехода предсказывает возникновение метаболического синдрома у женщин среднего возраста: SWAN. Менопауза. 2009. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2950016/
Санторо Н., Эпперсон К.Н., Мэтьюз С.Б. Симптомы менопаузы и их лечение. Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки. 2015. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4890704/