תזונה במהלך הטיפול בסרטן הערמונית: מדריך מבוסס ראיות

לתזונה במהלך הטיפול בסרטן הערמונית יש שלושה תפקידים מעשיים: לעזור לכם לאכול מספיק, לשמור על השרירים והעצמות ולהפחית את העומס של תופעות הלוואי מהטיפול. כשאפשר לאכול כרגיל, דפוס תזונה שמבוסס בעיקר על מזונות מן הצומח ותומך בבריאות הלב הוא בסיס הגיוני לטווח הארוך. אבל ניתוח, הקרנות לאזור האגן, טיפול להפחתת אנדרוגנים (ADT), כימותרפיה ומחלה מתקדמת יוצרים צרכים שונים. התוכנית הנכונה היא זו שמתאימה לטיפול שלכם, לתסמינים, למגמת המשקל, לתפקוד הכליות ולצוות הרפואי — ולא רשימה אוניברסלית של מזונות שכביכול “נלחמים בסרטן”.

תזונה אינה מחליפה ניתוח, הקרנות, טיפול הורמונלי, כימותרפיה, אימונותרפיה או מעקב פעיל. לא הוכח שמזון, תוסף, לוח זמנים של צום, תזונה קטוגנית או תוכנית מיצים כלשהם מרפאים סרטן ערמונית. תזונה היא טיפול תומך: היא יכולה להקל את ההתמודדות עם הטיפול, להגן על היבטים בריאותיים שהטיפול עלול לסכן ולסייע בהתאוששות.

תשובה קצרה

אם אתם יכולים לאכול כרגיל, בססו את רוב הארוחות על ירקות או פירות, דגנים מלאים או פחמימות אחרות שעברו עיבוד מינימלי, קטניות או מזון אחר עשיר בחלבון ושומנים בלתי רוויים. שלבו מקור משמעותי לחלבון בכל ארוחה, שתו מספיק והמעיטו באלכוהול או הימנעו ממנו. בתקופות של אובדן תיאבון, שלשול, בחילה או התאוששות מניתוח, צריכה מספקת של קלוריות וחלבון חשובה יותר מתזונה “מושלמת”. ייתכן שבחירות זמניות עם פחות סיבים או יותר אנרגיה יתאימו, גם אם הן שונות מדפוס האכילה הבריא הרגיל שלכם.

בקשו מצוות האונקולוגיה הפניה לדיאטן או לדיאטנית מוסמכים כאשר המשקל יורד, האכילה נעשית קשה, יש תסמיני מעיים מתמשכים, אתם נוטלים תוספים או שטיפול ADT משנה את המשקל, רמות הגלוקוז, הכולסטרול, מסת השריר או בריאות העצם שלכם.

עובדות מרכזיות

• הטיפול בסרטן הערמונית משנה את סדרי העדיפויות התזונתיים בהתאם לתסמינים, להרכב הגוף ולשלב הטיפול.
• צריכה מספקת של אנרגיה וחלבון שומרת על רקמות כאשר תיאבון ירוד, דלקת, ניתוח או טיפול מערכתי מסכנים את המשקל ואת השרירים.
• דפוס תזונה המבוסס בעיקר על מזונות מן הצומח תומך בבריאות הלב ובבריאות המטבולית בלי לשמש טיפול בסרטן.
• התאמות קצרות טווח בהתאם לתסמינים משפרות את צריכת המזון כאשר בחילה, שלשול, עצירות, שינויי טעם או עייפות מקשים על אכילה רגילה.
• תוספים במינונים גבוהים עלולים לגרום נזק או אינטראקציות ואין להשתמש בהם כטיפול אנטי-סרטני שלא הוכח.

התחילו משלב הטיפול, לא מרשימת מזונות אסורים

לשאלה “מה כדאי לי לאכול?” יש משמעות שונה עבור אדם שמתכונן לכריתת הערמונית, אדם שפועל לפי פרוטוקול של שלפוחית השתן והמעי לקראת הקרנות ואדם שמתמודד עם שנים של טיפול ADT. תוכנית מועילה מתחילה בבעיה הקלינית שהתזונה באמת יכולה לעזור לפתור.

מצב	היעד התזונתי העיקרי	דגש מעשי	על מה לשאול את הצוות המטפל
מעקב פעיל	תמיכה בבריאות הכללית ובבריאות הלב	ארוחות בנות קיימא המבוססות בעיקר על מזונות מן הצומח, משקל בריא ופעילות סדירה	האם ירידה במשקל מתאימה וכיצד התזונה משתלבת בתוכנית המעקב
לפני ניתוח ואחריו	להגיע לטיפול במצב תזונתי טוב ולתמוך בהחלמה	חלבון, אנרגיה מספקת, נוזלים וחזרה הדרגתית לכמות הסיבים הרגילה	הנחיות טרום-ניתוחיות, עצירות, בחילה וצורכי ריפוי הפצע
הקרנות לאזור האגן	לשמור על צריכת מזון תוך צמצום הגירוי במעי או בשלפוחית השתן	לפעול לפי תוכנית ההכנה של מרכז הטיפול; להתאים זמנית סיבים ומזונות מעוררי תסמינים אם מתפתחים תסמינים	מילוי נדרש של שלפוחית השתן, הכנת המעי, שלשול וגירוי בדרכי השתן
ADT או טיפול הורמונלי	להגן על השרירים, העצמות, איזון הגלוקוז ובריאות הלב	חלבון בארוחות, מזונות שעברו עיבוד מינימלי, מזונות עשירים בסידן ואימוני התנגדות אם התקבל אישור	מגמת משקל, שומנים בדם, גלוקוז, מצב ויטמין D ובדיקת צפיפות עצם
כימותרפיה או מחלה מתקדמת	למנוע תת-תזונה והתייבשות או לטפל בהן	ארוחות קטנות ותכופות, מזונות עתירי אנרגיה, מרקמים מותאמי תסמינים ובטיחות מזון	תרופות נגד בחילה, בעיות בליעה, אמצעי זהירות מפני זיהומים והפניה לדיאטן או לדיאטנית

הנחיות צוות ההקרנות או הניתוח קודמות לעצות כלליות מהאינטרנט. מרכזים מסוימים זקוקים למצב עקבי של המעי ושלפוחית השתן כדי לשמור על דיוק הטיפול. פרוטוקול הכנה קצר טווח כזה אינו בהכרח התזונה שכדאי לאמץ לאורך כל תקופת ההחלמה והחיים לאחר הטיפול.

דפוס האכילה לטווח הארוך כשהאכילה תקינה

כאשר התיאבון, העיכול והמשקל יציבים, השתמשו בדפוס גמיש במקום לחפש מרכיב מגן יחיד.

הפכו מזונות מן הצומח לבסיס, לא לתרופה

ירקות, פירות, שעועית, עדשים, דגנים מלאים, אגוזים וזרעים מספקים סיבים, רכיבי תזונה ומגוון רחב של פיטוכימיקלים. הם גם מקלים על בניית דפוס תזונה שתומך בתפקוד המעי, בלחץ הדם, בכולסטרול ובאיזון הגלוקוז. סקירת הראיות שלנו על תזונה מן הצומח מסבירה מדוע איכות המזון חשובה יותר מעצם ההימנעות ממזונות מן החי.

זהו דפוס בריאותי, ולא הוכחה לכך שירקות עוצרים סרטן ערמונית. בניסוי האקראי MEAL שכלל 478 משתתפים, הייעוץ הצליח להגדיל את צריכת הירקות בקרב גברים עם סרטן ערמונית בשלב מוקדם שהיו במעקב פעיל, אך הוא לא הפחית באופן מובהק את התקדמות המחלה במשך שנתיים. זו תוצאה חשובה: כדאי לאכול מזון מזין גם בלי לשווק אותו כטיפול בגידול.

שלבו עוגן חלבוני בכל ארוחה

חלבון מסייע לשמור על השרירים ולבנותם מחדש. שעועית, עדשים, מזונות סויה, דגים, ביצים, עוף, מוצרי חלב ומקורות אחרים שאתם מסוגלים לסבול יכולים כולם לתרום. האגודה האירופית לתזונה קלינית ולמטבוליזם ממליצה לאנשים עם סרטן על יותר מ־1.0 גרם לקילוגרם משקל גוף ביום (יותר מ־0.45 גרם לליברה ביום), ועד כ־1.5 גרם לקילוגרם ביום (0.68 גרם לליברה ביום) כאשר הדבר מתאים. זהו טווח קליני, לא המלצה לטיפול עצמי. מחלת כליות, הגבלת נוזלים, מחלת כבד חמורה ומצבים אחרים עשויים לשנות את היעד.

במקום לצרוך את רוב החלבון בארוחת הערב, פזרו אותו לפי הצורך בין ארוחת הבוקר, הצהריים, הערב והנשנושים. אם קשה לאכול מנות רגילות, אפשרויות רכות ומרוכזות יותר — יוגורט, ביצים, טופו, מרק שעועית טחון, דגים, חמאת אגוזים או משקה תזונתי שאושר בידי איש מקצוע — עשויות להיות קלות יותר. עיינו במדריך שלנו על מקורות החלבון הטובים ביותר אחרי גיל 50 כדי לגוון את המקורות ולשמור על ארוחות מעשיות.

בחרו שומנים ופחמימות כחלק מהתמונה הבריאותית השלמה

העדיפו שמן זית, אגוזים, זרעים, אבוקדו ודגים על פני צריכה תכופה של מזונות עשירים בשומן רווי. כשהמעי מאפשר זאת, בחרו לעיתים קרובות יותר בדגנים מלאים, תפוחי אדמה, שיבולת שועל, פירות וקטניות במקום משקאות ממותקים וחטיפים מעובדים מאוד. הדבר דומה למסגרת התזונה האנטי-דלקתית, אך התוצאה הרצויה כאן היא דפוס בר-קיימא ועשיר ברכיבי תזונה — לא הבטחה “להרעיב” את הסרטן או לשלוט בדלקת באמצעות מזון יחיד.

התייחסו למשקל כאל אות קליני

ירידה מכוונת בשומן עשויה לעזור לאנשים מסוימים עם עודף משקל שמצבם יציב לאחר הטיפול, אך טיפול פעיל הוא בדרך כלל זמן לא מתאים לדיאטה קיצונית. ירידה לא מתוכננת במשקל, אחיזה חלשה יותר, בגדים שמתרופפים, ירידה בצריכת המזון וקושי בביצוע פעילויות רגילות עלולים להעיד על אובדן שריר ולא רק שומן. מנגד, ADT עלול להגדיל את היקף המותניים ואת מסת השומן בזמן שמסת השריר יורדת. לכן משקל יציב על המשקל הביתי עלול להסתיר שינוי לא רצוי בהרכב הגוף.

המטרה אינה מספר “אידיאלי” אחד. המטרה היא לשמור על התפקוד ולהימנע הן מתת-תזונה והן מסיכון מטבולי מיותר. שוחחו עם צוות הטיפול על כל תוכנית מכוונת לירידה במשקל, במיוחד במהלך החלמה או טיפול מערכתי.

התאימו את התזונה להשפעות נפוצות של הטיפול

לאחר ניתוח ערמונית

פעלו במדויק לפי הנחיות בית החולים לצום, לשתייה ולפעולת המעיים. לאחר שמותר לכם לאכול, ארוחות קטנות עשויות להיות קלות יותר מארוחות גדולות. שלבו חלבון בקביעות והגדילו בהדרגה את כמות הסיבים הרגילה עם חזרת פעילות המעי. הליכה בהתאם להנחיות, שתייה מספקת ומזונות כגון שיבולת שועל, פירות, ירקות או שזיפים מיובשים יכולים לעזור לעצירות, אך רק אם הם מתאימים להנחיות שלאחר הניתוח.

משככי כאבים, פחות תנועה ושינוי פתאומי בתזונה יכולים כולם להאט את פעילות המעי. פנו לצוות המנתח במקרה של כאב בטן חמור או מחמיר, הקאות, בטן נפוחה, חום, חוסר יכולת להעביר גזים או עצירות שאינה מגיבה לתוכנית שקיבלתם.

במהלך הקרנות לאזור האגן

הקרנות בסמוך לערמונית עלולות לגרום לשלשול, דחיפות, גזים, התכווצויות או גירוי בשלפוחית השתן. אל תסירו מראש את כל המזונות עתירי הסיבים לאורך כל סדרת הטיפולים. אם מתפתח שלשול, הצוות המטפל עשוי להמליץ זמנית על תפריט דל יותר בסיבים ובשומן, ארוחות קטנות יותר ותוספת נוזלים. מזונות חריפים, שמנוניים או יוצרי גזים, וכן מזונות עתירי סוכרים כוהליים, קפאין או אלכוהול, עלולים להחמיר תסמינים אצל אנשים מסוימים, אך הסבילות משתנה.

המרכז המטפל עשוי גם לקבוע שגרה שניתנת לשחזור עבור המעי ושלפוחית השתן לפני כל מפגש. פעלו לפי הפרוטוקול הזה במקום להעתיק תוכנית של מטופל אחר. דווחו על שלשול מתמשך, דם בצואה או בשתן, סחרחורת, חום, ירידה בכמות השתן או חוסר יכולת לשתות; מצבים אלה דורשים הערכה ולא רק החלפת מזון.

במהלך טיפול להפחתת אנדרוגנים

ADT עלול להפחית מסת גוף רזה וצפיפות עצם, ובמקביל להגדיל את מסת השומן ואת הסיכון הקרדיו-מטבולי. התזונה צריכה לפעול לצד אימוני התנגדות ופעילות אירובית שקיבלו אישור רפואי. בנו ארוחות סביב מקור חלבון, ירקות או פירות, פחמימות עתירות סיבים כשהן נסבלות ושומנים בלתי רוויים. צמצמו צריכה שגרתית של משקאות ממותקים, חטיפים מעובדים מאוד ובשר מעובד בתדירות גבוהה, בלי להפוך את התוכנית לדיאטה קיצונית.

סידן וויטמין D חשובים לבריאות העצם, אך יותר אינו בהכרח טוב יותר. התחילו במזונות שמכילים סידן — מוצרי חלב או תחליפים מועשרים, טופו שהוכן עם סידן, ירקות עליים מסוימים ודגים שאוכלים עם עצמותיהם — ושאלו את הצוות הקליני אם יש צורך להעריך את הצריכה, לבדוק ויטמין D, להשתמש בתוספים או לקבל טיפול להגנת העצם. המדריך שלנו על מזונות צמחיים עשירים בסידן יכול לעזור לגוון את המקורות התזונתיים, אך יעד שמותאם לטיפול אונקולוגי חייב להביא בחשבון את תוכנית הטיפול ואת הצריכה הכוללת.

סקירה שיטתית מ־2024 מצאה שלהתערבויות תזונתיות בקרב אנשים שמקבלים ADT היו השפעות קרדיו-מטבוליות לא עקביות, והראיות לא היו חזקות מספיק כדי להגדיר תזונה טיפולית מיטבית אחת. אי-הוודאות הזו תומכת באסטרטגיה זהירה: להשתמש בעקרונות מבוססים לבריאות הלב, לעקוב אחר מדדי סיכון אובייקטיביים ולהימנע מהטענה שתזונה בעלת שם מסוים הופכת את השפעות ה־ADT.

במהלך כימותרפיה או במחלה מתקדמת

כאשר התיאבון נמוך, “אכלו את מה שאתם מצליחים לסבול” הוא לעיתים קרובות כלל בטוח יותר מאכיפת תזונת בריאות מגבילה. נסו חמש או שש הזדמנויות אכילה קטנות, החזיקו בהישג יד מזונות חלבוניים מוכנים לאכילה והוסיפו אנרגיה באמצעות שמן זית, חמאת אגוזים, אבוקדו, מוצרי חלב או תחליפים מועשרים, או מרכיבים אחרים שאתם מסוגלים לסבול. מזונות קרים או בטמפרטורת החדר עשויים להדיף פחות ריח כאשר יש בחילה או שינויי טעם.

ההנחיות לבטיחות מזון עשויות להשתנות כאשר ספירת תאי הדם הלבנים נמוכה. נקו ידיים ומשטחים, הפרידו מזונות מן החי שאינם מבושלים, בשלו היטב, קררו שאריות במהירות ופעלו לפי כל אמצעי זהירות נוסף של צוות האונקולוגיה. אל תתחילו דיאטה מגבילה מאוד, פרוטוקול צום או תזונת מזון נא כאשר צריכת המזון וההגנה מפני זיהומים כבר נתונות ללחץ.

ערכת כלים תזונתית לפי תסמינים

שינויים קצרי טווח הם כלים, לא שיפוט מוסרי על מזונות “טובים” ו“רעים”.

תסמין	אפשרויות שעשויות להיות קלות יותר	גורמים מחמירים נפוצים שכדאי לבדוק זמנית	מתי להתקשר
בחילה	ארוחות קטנות, מזונות קרירים, צנים יבש או קרקרים, חלבון תפל ולגימות תכופות	ארוחות גדולות ושומניות, ריחות חזקים, אלכוהול	הקאות חוזרות, חוסר יכולת לשמור נוזלים בגוף, סחרחורת
שלשול	נוזלים, ציר, בננות, תפוחי אדמה, אורז, צנים וחלבון רזה שנסבל	ארוחות עתירות שומן, אלכוהול, קפאין, סוכרים כוהליים וכמויות גדולות של סיבים בלתי מסיסים	דם, חום, כאב חמור, התייבשות, שלשול מתמשך או תכוף
עצירות	נוזלים, תוספת סיבים הדרגתית, פירות, שיבולת שועל, שעועית אם היא נסבלת ותנועה מתונה אם אושרה	מעט מדי נוזלים, עלייה פתאומית בסיבים בזמן התייבשות	הקאות, בטן נפוחה, כאב חמור, היעדר גזים, תסמינים מתמשכים
תיאבון ירוד	ארוחות קטנות ותכופות, נשנושים עשירים בחלבון ותוספות עתירות אנרגיה	התמלאות ממשקאות דלי קלוריות לפני הארוחה	ירידה במשקל, חולשה, צריכה שנותרת נמוכה משמעותית מהרגיל
שינויי טעם	סכו“ם מפלסטיק לטעם מתכתי, טעמים חמצמצים אם הפה בריא, מרינדות ומזונות קרירים	מזונות שטעמם נעשה מר או מתכתי באופן חריג	פצעים בפה, כאב בבליעה, חוסר יכולת לאכול
יובש או כאב בפה	מזונות רכים ולחים, רטבים, מרקים ולגימות תכופות	אלכוהול, טבק ומזונות מחוספסים, חומציים או חריפים אם הם מכאיבים	כתמים לבנים, חום, התייבשות, כאב שמחמיר

תרופות יכולות להיות יעילות יותר מתזונה בלבד נגד בחילה, שלשול, עצירות, ריפלוקס או כאב בפה. ספרו לצוות מוקדם; התמודדות בשתיקה עד שצריכת המזון קורסת מקשה על ההחלמה.

תזונה, ADT והתמונה הרחבה של ההזדקנות

הטיפול בסרטן הערמונית יכול להשפיע על מערכות שמעורבות גם בהזדקנות תפקודית וביולוגית: מסת השריר, ויסות הגלוקוז, כושר לב-ריאה, שינה, דלקת וחוזק העצמות. אין פירוש הדבר שציון גיל ביולוגי יכול לעקוב אחר גידול או תגובה לטיפול — הוא אינו יכול. PSA, דימות, פתולוגיה, תסמינים ומעקב אונקולוגי נשארים הכלים הקליניים.

עם זאת, יעדי תמיכה מועילים ניתנים למדידה. יחד עם הצוות המטפל, עקבו לפי הצורך אחר מגמת המשקל, שינוי בהיקף המותניים, כוח או תפקוד יומיומי, לחץ דם, גלוקוז או HbA1c, שומנים בדם ובריאות העצם כאשר ADT הופך אותם לרלוונטיים. המדריך הרחב שלנו על בריאות הערמונית אחרי גיל 50 מספק הקשר להזדקנות הערמונית, ואילו סרטן והזדקנות מסביר מדוע הסיכון לסרטן והזדקנות הגוף כולו חופפים בלי להיות זהים.

כיצד SuperAge יכולה לתמוך בבריאות סביב הטיפול

SuperAge יכולה לעזור לארגן הקשר של אורח החיים, כגון פעילות, שינה, התאוששות ומגמות ארוכות טווח. היא אינה כלי לאבחון סרטן, ולעולם אין להשתמש בה כדי לשנות טיפול, לפרש PSA או להחליף הערכה תזונתית קלינית.

תוספים, “מזונות-על”, צום ודיאטות אנטי-סרטניות

ברירת המחדל הבטוחה ביותר היא קודם כול מזון, ותמיד גילוי מלא. מסרו לצוות האונקולוגיה רשימה מלאה של ויטמינים, מינרלים, צמחי מרפא, אבקות, חליטות ותוספי ספורט, כולל המינונים. תוספים עלולים ליצור אינטראקציות עם הטיפול, להחמיר דימום או תסמיני מעיים, להוסיף כמויות מופרזות של רכיבי תזונה או להכיל כמויות שאינן תואמות את התווית.

תוספי נוגדי חמצון במינון גבוה אינם קיצור דרך נטול סיכון. ESPEN ממליצה לספק ויטמינים ומינרלים בכמויות הקרובות לצריכה היומית המומלצת ומסתייגת ממינונים גבוהים של מיקרונוטריינטים כשאין חסר מתועד. בניסוי SELECT הגדול, תוסף ויטמין E לא מנע סרטן ערמונית, ובמעקב המעודכן נקשר לשכיחות גבוהה ב־17% לעומת פלצבו. גם סלניום לא מנע סרטן ערמונית ועלול להזיק לחלק מהאנשים שרמתו הבסיסית אצלם מספקת.

גם אין די ראיות כדי להשתמש בליקופן, תמצית תה ירוק, מוצרי רימון, תוספי סויה, תזונה קטוגנית, ניקוי באמצעות מיצים או צום ממושך כטיפול בסרטן הערמונית. עגבניות שלמות, תה, גרגרי רימון ומזונות סויה יכולים להשתלב בתזונה רגילה אם הם נסבלים; הדבר אינו הופך את התרכובות המבודדות שלהם לטיפול מוכח. הגבלה קיצונית עלולה להפחית את צריכת האנרגיה, החלבון והמיקרונוטריינטים דווקא כשהגוף זקוק להם יותר מכול.

השתמשו בתוסף כאשר איש מקצוע רפואי מזהה צורך, בודק את הקשר הטיפולי וקובע מינון מתאים — למשל לתיקון חסר שנמדד או לתמיכה בבריאות העצם במהלך ADT. המילה “טבעי” אינה אומרת אם התוסף יעיל, טהור או מתאים לטיפול.

תבנית מעשית לבניית ארוחה

במקום לפעול לפי תפריט נוקשה, שלבו פריט אחד מכל שורה והתאימו את גודל המנה לתיאבון ולצרכים הקליניים.

תפקיד	אפשרויות יומיומיות כשהן נסבלות	אפשרויות עתירות אנרגיה או עדינות יותר כשקשה לאכול
חלבון	שעועית, עדשים, טופו, דגים, ביצים, עוף, יוגורט	יוגורט בסגנון יווני, ביצים, טופו משי, דג רך ומתפורר, חמאת אגוזים חלקה, משקה מועשר
פחמימות	שיבולת שועל, אורז מלא, לחם מדגנים מלאים, תפוחי אדמה, קינואה	אורז לבן, פסטה, מחית תפוחי אדמה, צנים, דגני בוקר מעובדים בזמן תסמיני מעיים
ירקות ופירות	ירקות מבושלים או טריים, פירות, פירות יער	ירקות רכים ומבושלים, פירות קלופים או משומרים, מרק טחון, רסק תפוחים
שומן וטעם	שמן זית, אגוזים, זרעים, אבוקדו, עשבי תיבול	שמן זית, חמאת אגוזים, אבוקדו ורטבים עדינים שנוספים למנות קטנות
נוזלים	מים, חלב או תחליף מועשר, מרק, משקאות לא ממותקים	לגימות קטנות ותכופות, תמיסת החזרה בהתאם להנחיה קלינית, שבבי קרח

ארוחת בוקר יכולה לכלול שיבולת שועל עם יוגורט ופירות; ארוחת צהריים יכולה להיות מרק עדשים עם לחם ושמן זית; ובארוחת הערב אפשר לשלב דג או טופו עם תפוחי אדמה וירקות מבושלים. בזמן שלשול, אותו מבנה יכול לעבור זמנית לאורז לבן, חמאת אגוזים חלקה, ביצים, דגים, פירות קלופים וירקות שבושלו היטב. בזמן תיאבון ירוד, הקטינו את הנפח והגדילו את צפיפות האנרגיה במקום לנסות לאכול צלחת גדולה בכוח.

מתי לבקש תמיכה תזונתית מקצועית

בקשו הפניה לדיאטן או לדיאטנית מוסמכים עם ניסיון באונקולוגיה אם אחד מהמצבים הבאים חל עליכם:

• המשקל יורד בלי שהתכוונתם לכך או שהבגדים מתרופפים במהירות;
• התיאבון או צריכת המזון נשארים נמוכים משמעותית מהרגיל;
• שלשול, הקאות, עצירות, כאב בפה או קושי בבליעה נמשכים;
• אתם מאבדים כוח או מתקשים בפעילויות רגילות;
• מחלת כליות, סוכרת, מחלת לב או אלרגיות למזון מסבכות את התוכנית;
• אתם זקוקים לתזונת הכנה להקרנות או לתוכנית התאוששות לאחר ניתוח;
• ADT משנה את המשקל, הגלוקוז, הכולסטרול, השרירים או בריאות העצם;
• אתם רוצים לצום, לאמץ תזונה קטוגנית או מגבילה מאוד, או להשתמש בתוספים.

הביאו רישום של המזון והתסמינים במשך שלושה ימים, את רשימת התרופות והתוספים, שינויים אחרונים במשקל ואת לוח הזמנים המדויק של הטיפול. כך יקבלו הדיאטן או הדיאטנית מידע מועיל יותר מבקשה כללית ל“תזונה הטובה ביותר לערמונית”.

שאלות שכדאי להפנות לצוות האונקולוגיה

1. האם היעד הנוכחי שלי הוא שמירה על המשקל, עלייה במשקל או ירידה הדרגתית בשומן?
2. האם אני זקוק לפרוטוקול מסוים של המעי או שלפוחית השתן לקראת הקרנות?
3. איזה יעד חלבון מתאים לממדי הגוף, לתפקוד הכליות ולטיפול שלי?
4. האם צריך לעקוב אחר הגלוקוז, השומנים בדם, ויטמין D או צפיפות העצם במהלך ADT?
5. האם תוסף כלשהו שאני נוטל עלול ליצור אינטראקציה עם הטיפול או הניתוח?
6. אילו תסמינים מצריכים שיחת טלפון עוד באותו היום?
7. האם תוכלו להפנות אותי לדיאטן או לדיאטנית אונקולוגיים?

שאלות נפוצות

האם תזונה יכולה לכווץ או לרפא סרטן ערמונית?

לא הוכח שתזונה כלשהי מרפאת סרטן ערמונית או מחליפה טיפול מקובל. תזונה יכולה לתמוך בכוח, בניהול תסמינים, בבריאות הלב ובהחלמה. גם הניסוי האקראי MEAL המחיש מדוע יש להתייחס בזהירות לטענות על המחלה: הגדלת צריכת הירקות לא האטה באופן מובהק את ההתקדמות במשך שנתיים בקרב גברים עם מחלה בשלב מוקדם שהיו במעקב פעיל.

מאילו מזונות כדאי להימנע במהלך הטיפול בסרטן הערמונית?

אין רשימה אוניברסלית של מזונות אסורים. הימנעו ממזונות שסותרים את ההנחיות לניתוח או להקרנות, מחמירים תסמינים פעילים או יוצרים סיכון לבטיחות המזון. המעיטו באלכוהול או הימנעו ממנו, הגבילו בשר מעובד ומזונות מעובדים מאוד כדפוס לטווח הארוך ובדקו את התוספים עם הצוות הקליני. בחירות זמניות דלות בסיבים עשויות להועיל בשלשול, אך הן אינן בהכרח תזונה קבועה.

האם עליי להפסיק לצרוך מוצרי חלב או סידן?

לא באופן אוטומטי. סידן חשוב לבריאות העצם, במיוחד כאשר ADT מגביר את אובדן העצם. אין לשאוף לצריכת סידן גבוהה מאוד בלי ייעוץ, אך גם הימנעות ממזונות עשירים בסידן עלולה להזיק. בקשו מהצוות המטפל לשקול את הצריכה הכוללת ממזון ומתוספים, את מצב ויטמין D ואת הסיכון הנוגע לצפיפות העצם.

האם סויה בטוחה לאחר אבחון של סרטן הערמונית?

מזונות סויה שלמים כגון טופו, אדממה, טמפה ומשקה סויה מועשר יכולים לספק חלבון ולהשתלב בתזונה מאוזנת. הראיות אינן מצדיקות שימוש בתוספי סויה או איזופלבונים מרוכזים כטיפול בסרטן. ספרו לצוות האונקולוגיה על כל תוסף במקום להניח שתמצית מזון פועלת כמו המזון עצמו.

האם אני זקוק ליותר חלבון במהלך הטיפול?

אנשים רבים עם סרטן מפיקים תועלת מכמות גבוהה יותר מהצריכה המינימלית המיועדת למבוגרים בריאים, במיוחד כאשר ניתוח, תיאבון ירוד, חוסר פעילות או טיפול מערכתי מסכנים את השרירים. ESPEN מציעה יותר מ־1.0 גרם לקילוגרם ביום (0.45 גרם לליברה ביום), ועד כ־1.5 גרם לקילוגרם ביום (0.68 גרם לליברה ביום) כאשר הדבר מתאים. דיאטן או דיאטנית צריכים להתאים את הטווח אישית כאשר תפקוד הכליות, שינוי במשקל או מצבים אחרים רלוונטיים.

האם צום או תזונה קטוגנית מועילים לסרטן הערמונית?

אף אחד מהם אינו טיפול מבוסס. ניסויים בבני אדם לא הראו שאסטרטגיות אלה מרפאות סרטן או מונעות הישנות באופן עקבי, וההגבלה עלולה להחמיר צריכה לא מספקת או ירידה במשקל. אם אתם מעוניינים בפרוטוקול מחקרי, שוחחו עליו עם צוות האונקולוגיה במקום לצום סביב הטיפול על דעת עצמכם.

מה כדאי לאכול כאשר הקרנות גורמות לשלשול?

פעלו לפי הנחיות מרכז הטיפול. תוכנית זמנית דלה יותר בסיבים ובשומן, הכוללת ארוחות קטנות ותוספת נוזלים, עשויה לעזור. אורז, תפוחי אדמה, צנים, בננות, ביצים, דגים, טופו או מזונות אחרים שאתם מסוגלים לסבול יכולים להיות בחירות מעשיות. פנו לצוות במקרה של דם, חום, כאב חמור, סחרחורת, ירידה בכמות השתן או שלשול מתמשך.

נקודות מרכזיות

• התאימו את בחירות המזון לשלב הטיפול, לתסמינים ולמגמת המשקל.
• אמצו דפוס תזונה שמבוסס בעיקר על מזונות מן הצומח ותומך בבריאות הלב כשאפשר לאכול כרגיל, אך תנו עדיפות לקלוריות ולחלבון בכמות מספקת כשקשה לאכול.
• הגנו על השרירים והעצמות במהלך ADT בעזרת תזונה, פעילות ומעקב בהנחיית אנשי מקצוע.
• התייחסו לאכילה זמנית דלה יותר בסיבים או עתירת אנרגיה ככלי להתמודדות עם תסמינים, לא ככישלון קבוע של תזונה בריאה.
• אל תשתמשו בתוספים, בצום או בדיאטות מגבילות כתחליף לטיפול בסרטן.
• בקשו דיאטן או דיאטנית אונקולוגיים לפני שהירידה במשקל או בכוח נעשית חמורה.

עקבו אחר הבריאות סביב הטיפול

השתמשו בתוכנית הקלינית של הצוות המטפל לקבלת החלטות הנוגעות לסרטן. כדי לארגן את הבריאות היומיומית סביב התוכנית, הורידו את SuperAge ועקבו אחר פעילות, שינה, התאוששות ומגמות רווחה לטווח הארוך, בלי להתייחס אליהן כאל סמנים של הגידול.

מקורות

1. Rock CL, Thomson CA, Sullivan KR, et al. “American Cancer Society nutrition and physical activity guideline for cancer survivors.” CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2022;72(3):230–262. doi:10.3322/caac.21719
2. Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al. “ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer.” Clinical Nutrition. 2021;40(5):2898–2913. doi:10.1016/j.clnu.2021.02.005
3. National Cancer Institute. תזונה במהלך הטיפול בסרטן.
4. National Cancer Institute. רמזים לאכילה: לפני הטיפול בסרטן, במהלכו ואחריו.
5. National Cancer Institute. תזונה בטיפול בסרטן (PDQ), גרסה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות.
6. Parsons JK, Zahrieh D, Mohler JL, et al. “Effect of a behavioral intervention to increase vegetable consumption on cancer progression among men with early-stage prostate cancer.” JAMA. 2020;323(2):140–148. doi:10.1001/jama.2019.20207
7. National Cancer Institute. סרטן הערמונית, תזונה ותוספי תזונה (PDQ), גרסה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות.
8. World Cancer Research Fund International. לאחר אבחון סרטן, פעלו לפי ההמלצות שלנו אם אתם יכולים.
9. Prostate Cancer UK. תזונה וסרטן הערמונית.
10. Wilson RL, Taaffe DR, Newton RU, et al. “The effect of dietary interventions or patterns on the cardiometabolic health of individuals treated with androgen deprivation therapy for prostate cancer: A systematic review.” Maturitas. 2024;184:107940. doi:10.1016/j.maturitas.2024.107940
11. National Cancer Institute. טיפול הורמונלי בסרטן הערמונית.
12. American Cancer Society. הנחיות לתזונה ולפעילות גופנית למחלימים מסרטן.