冠状动脉钙化积分：你的血管老化程度如何？

想象一下，你可以为自己的冠状动脉拍一张“快照”，了解血管壁中是否已经积累钙化斑块。冠状动脉钙化积分（CAC评分）正是做这件事：一项快速、无需造影剂的CT检查，可以有意义地帮助你和临床医生重新理解心血管风险。

2023年发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的分析发现，在传统危险因素之外加入CAC，可以改善冠心病风险区分能力；2023年CONFIRM注册研究分析则发现，既往没有ASCVD但CAC >300的人，其事件发生率可与已经存在ASCVD的人相当。

这并不意味着每个人都需要做这项扫描。CAC在预防或治疗决策不确定、且结果会改变管理方式时最有用。

本文要点：

冠状动脉钙化积分是什么，检查如何进行
如何解读结果及其对健康的意义
动脉钙化、生物年龄与死亡率的关联
7项有科学依据的降低风险策略
哪些人应该做检查，以及何时检查

快速解答

CAC 评分最好理解为围绕钙化冠状动脉斑块的“冠状动脉年龄”风险沟通工具。0分通常意味着近期风险较低，但这并不能保证；分数越高，表明通常需要加强血脂、血压、血糖和生活方式管理的人群。

最重要的数字是 Agatston 绝对分数和年龄/性别/种族百分位。在2026年ACC/AHA血脂异常指南中，CAC现在直接告知成人亚临床冠状动脉粥样硬化患者的他汀类药物强度和LDL-C目标。

主要事实

CAC 评分 -> 钙化斑块负担: Agatston 评分在非对比 CT 扫描中量化冠状动脉中的钙。
CAC = 0 -> 低风险，并非没有风险: 软斑块仍然可能存在，重新筛查取决于糖尿病、吸烟、家族史和基线风险。
CAC 1-99 -> 早期动脉粥样硬化: 当 CAC 存在且低于第 75 百分位时，2026 年指南支持中等强度的他汀类药物治疗，并以 LDL-C <100 mg/dL 为目标。
CAC 100-299 或 >=第 75 百分位 -> 较高风险: 2026 年指南支持将 LDL-C 降低至少 50%，并达到 LDL-C <70 mg/dL。
CAC 300-999 -> 严重亚临床动脉粥样硬化: 2026 年指南建议将 LDL-C 降低至少 50%，目标趋向 <70 mg/dL；在部分患者中加强至 <55 mg/dL 是合理的。
CAC >=1000 -> 极高风险表型: 2026 年指南支持高强度他汀类药物加额外降脂治疗，以达到 LDL-C <55 mg/dL。

相关指南: ApoB, Lp(a), 血压目标.

什么是冠状动脉钙化积分？

冠状动脉钙化积分——也称Agatston评分（以1990年开发此方法的心脏病学家命名）——是对冠状动脉内钙质沉积量的量化测量。检查通过无需造影剂的心脏CT来完成，快速、无创、低辐射剂量。

快速定义： 冠状动脉钙化评分（CAC 评分）是心脏动脉钙化斑块的非造影 CT 测量。它可以细化心血管风险，但不能检测软斑块或取代临床医生主导的预防计划。

钙质为何会在动脉中积聚

冠状动脉钙化并非偶然发生。它是动脉粥样硬化这一过程的最终结果——动脉壁斑块的积聚，在出现任何症状的数十年前就已悄然开始。

其进展过程如下：

内皮损伤：高血压、吸烟、高血糖以及慢性炎症等因素损伤动脉内壁
脂质浸润：LDL颗粒（尤其是可通过ApoB检测的小而密型）渗入受损的动脉壁
炎症反应：免疫系统作出应答，巨噬细胞吞噬氧化脂质，形成“泡沫细胞”
斑块形成：形成由纤维帽包裹的脂质核心
钙化：随着时间推移，钙质在斑块中沉积——这正是CAC评分所检测的阶段

动脉中的钙化犹如一道疤痕，记录着多年来血管静默损伤的历史。

检查如何进行

检查流程

检查出乎意料地简便：

时长：5—10分钟
准备：无需特殊准备（无需空腹，无需造影剂）
流程：平躺于CT扫描仪中，屏气数秒，扫描仪采集与心电图同步的心脏图像
辐射剂量：非常低，约1 mSv（相当于数月天然本底辐射量）
费用：通常为数百至数千元人民币，多数情况下不在医保筛查范围内

积分如何计算

软件对冠状动脉中每处钙化沉积进行分析，并根据以下参数给出评分：

钙化沉积的面积（单位：mm²）
钙质的密度（以亨氏单位HU衡量）

各项评分相加，得到Agatston总分。除绝对分值外，还会计算根据年龄、性别和种族调整的百分位数——这一数据通常比原始数字更具参考价值。

如何解释你的结果

标准CAC分数分类

分数	类别	通常意味着什么
0	未检测到钙化斑块	近期风险较低，但并非零风险
1-10	最小程度的钙化	早期动脉粥样硬化已存在
11-99	轻度钙化	风险高于 CAC 0 并且强烈依赖于百分位数
100-299	中度钙化	存在冠状动脉疾病；预防通常会加强
300-999	严重钙化	高危亚临床动脉粥样硬化
>=1,000	CAC负担非常高	最近的 CAC 指南中出现了明显的极高风险表型

零分的力量和限制

CAC 得分为 0 非常有效，因为它表明许多人的短期事件风险非常低。在 2018 年 ACC/AHA 胆固醇指南中，并在以后的指南中保留，CAC = 0 可以支持在不存在糖尿病、当前吸烟和早发冠心病家族史的情况下，推迟或延迟选定的中危成人的他汀类药物治疗。

但零分并不意味着完美的动脉。 CAC 检测钙化斑块，而不是非钙化“软”斑块。事件仍然可能发生，特别是在吸烟者、患有糖尿病、家族史、非常高的 LDL-C 或高 Lp(a) 的人中。

重新扫描间隔不是一个固定数字。 MESA 分析估计从 CAC 0 到 CAC >0 的转换通常会在大约 3-7 年内发生，具体取决于人口统计和风险状况。较早的长期队列研究表明，CAC 0 可以在选定的低风险无症状人群中保持长达 15 年的安心感。在实践中，许多指南对低风险 CAC 0 使用 5-10 年的重复窗口，并在存在风险因素时使用更短的间隔。

百分位数很重要

绝对分数只是故事的一半。 75岁的CAC为50与40岁的CAC 50的含义不同。百分位数将您的分数与相同年龄、性别、种族或民族的人进行比较。

低于 75%： 主要通过绝对 CAC 类别和风险因素来解释。
处于或高于第 75 个百分位： 风险高于年龄和性别的预期，并且预防通常变得更加积极。
具有任何 CAC 的非常年轻的成年人： 即使分数很小也可能有意义，因为钙化在年轻时并不常见。

冠状动脉钙化与老化：研究怎么说

CAC作为“冠状动脉年龄”沟通工具

你的动脉有其自身的风险特征，可能与你的实际年龄相差悬殊。CAC可以被转换成一种有时称为“冠状动脉年龄”的沟通工具，但它仍然是基于钙化斑块和传统危险因素的风险模型，并不是衡量全身血管系统的字面时钟。对于钙化形成之前、50岁以下人群的早期血管衰老窗口，颈动脉内中膜厚度通过测量动脉壁的实际结构性增厚，提供了互补的诊断信息。

Intermountain心脏协作研究（Intermountain Heart Collaborative Study）的一项研究表明，CAC评分不仅能预测心肌梗死风险，还能预测全因死亡率——这提示冠状动脉钙化反映的是全身性老化进程，而非仅限于心脏。

钙化与生物年龄

研究揭示了CAC与生物老化标志物之间的深层关联：

慢性炎症：C反应蛋白（CRP）和IL-6水平升高与钙化进展加速相关
氧化应激：LDL氧化损伤加速斑块形成及其钙化
细胞衰老：衰老的血管平滑肌细胞主动促进钙质沉积
内皮功能障碍：动脉内壁的损害既是钙化的原因，也是其后果
同型半胱氨酸升高：同型半胱氨酸通过甲基化受损损伤内皮并促进动脉粥样硬化——这是CAC进展中一个常被忽视的驱动因素，尤其在携带MTHFR基因变异的人群中尤为突出

换句话说，CAC评分偏高不只是一个心脏病学数字。它提示累积性血管损伤和更高的心血管风险，需要结合完整的临床背景来解读。

女性与男性：重要差异

冠状动脉钙化在两性中的进展模式有所不同：

女性冠状动脉钙化平均比男性晚10—15年，得益于雌激素的保护作用
绝经后，女性的钙化进展速度显著加快
在相同CAC评分下，女性往往具有比男性更高的相对风险——一位55岁女性积分为100，比同积分的同龄男性更值得警惕
百分位数在帮助女性解读结果时尤为重要

保护动脉免于钙化的 7 个策略

1.降低含有ApoB的颗粒

含有 ApoB 的颗粒可促进牙菌斑的形成。在2026年ACC/AHA血脂异常指南中，CAC现在帮助设定LDL-C的一级预防目标：

CAC 1-99 及低于第 75 百分位： 中等强度他汀类药物治疗是合理的，LDL-C 目标 <100 mg/dL。
CAC 100-299 或处于/高于第 75 个百分位： 将 LDL-C 降低至少 50%，并达到 LDL-C <70 mg/dL 是合理的。
CAC 300-999： 建议进行降脂治疗，通常以他汀类药物作为一线，将 LDL-C 降低至少 50%，并达到 LDL-C <70 mg/dL；当风险仍然很高时，加强至 <55 mg/dL 可以是合理的。
CAC >=1,000： 高强度他汀类药物加上额外的降脂治疗对于达到 LDL-C <55 mg/dL 是合理的。

与您的临床医生讨论 ApoB、non-HDL-C、LDL-C 和 Lp(a)。 CAC有助于确定强度；它不能取代临床判断。

2.控制血压

高血压会加速内皮损伤和斑块进展。家庭血压监测、减少钠摄入量、充足的钾摄入量、体重管理、睡眠呼吸暂停治疗以及需要时的药物治疗是核心。

3.改善葡萄糖和胰岛素抵抗

糖尿病和胰岛素抵抗会加速钙化和事件。跟踪 HbA1c、空腹血糖、腰围，以及（如果有用）空腹胰岛素或连续血糖模式。

4.坚持锻炼

定期的有氧运动和阻力训练可以改善内皮功能、血压、胰岛素敏感性和炎症。在长期耐力运动员中，运动可以与较高的 CAC 共存，通常具有更密集的斑块；风险解释仍然取决于整个临床情况。

5.采用地中海式饮食模式

优先考虑不饱和脂肪、豆类、全谷物、蔬菜、水果、坚果、鱼和最低限度加工的食品。维生素 K2、omega-3 和其他营养素可能对特定人群有用，但它们不应分散人们对 LDL-C、ApoB、血压、血糖和吸烟的注意力。

6. 戒烟并减少污染暴露

吸烟是动脉粥样硬化最强烈的加速因素之一。戒烟、避免二手烟以及减少污染地区的 PM2.5 暴露可降低血管风险。

7. 将睡眠和压力视为心血管输入

睡眠不佳、睡眠呼吸暂停、慢性压力和恢复缓慢会增加血压、血糖波动、炎症和交感神经张力。跟踪睡眠、HRV 和静息心率作为支持数据，而不是替代医疗风险管理。

谁应该接受测试以及何时

当前的指导角色

当预防性药物的决定不确定时，CAC 评分最有用。 2026 年 ACC/AHA 血脂异常指南通过明确将 CAC 类别与降脂强度联系起来，并认识到非门控胸部 CT 扫描中偶然出现的 CAC 具有临床意义，扩大了 CAC 的使用。

该测试最常被考虑用于：

当他汀类药物决策不确定时，处于初级预防边缘或中间风险范围的成年人。
40岁或以上的男性和45岁或以上的女性，当亚临床冠状动脉粥样硬化会改变治疗时。
有早发冠心病家族史、Lp(a)、ApoB 升高、代谢风险或其他风险增强因素的人。
胸部 CT 发现偶然出现冠状动脉钙化的患者，正式报告无需再次扫描即可引发风险讨论。

当它通常没有帮助时

当已知有人患有 ASCVD 或已经明确需要积极降脂治疗时，通常不需要 CAC。它也不是针对风险极低的年轻人的通用筛查测试。

重复的频率

对于 CAC = 0，许多临床医生考虑在大约 5-10 年内重复扫描，当危险因素较强时会更快。对于CAC 1-99，如果会改变管理，可以考虑在大约3-5年后重复测试。对于 CAC >100，第一次扫描通常会提供大部分可操作信息；治疗强度比反复追逐分数更重要。

不要只是为了看看钙是否下降而重复CAC。他汀类药物可以增加斑块密度和 CAC，同时降低事件风险。

SuperAge如何帮助你监测心血管健康

追踪心血管健康不能依赖单一检查，而需要对一系列参数进行持续监测——这些参数结合起来，才能呈现动脉老化的完整图景。

与关键生物标志物的整合

SuperAge支持追踪与心血管健康和动脉钙化最相关的生物标志物：

LDL胆固醇与ApoB：长期追踪你对致动脉粥样硬化风险的累积暴露
血糖与糖化血红蛋白（HbA1c）：持续监控代谢风险
CRP和炎症标志物：炎症是动脉粥样硬化的核心驱动力

通过Apple Watch进行监测

你每天从手腕收集的数据，其重要性远超你的想象：

心率变异性（HRV）：反映慢性压力和自主神经系统健康状态的指标——两者均与动脉粥样硬化进展密切相关
静息心率：偏高的静息心率与更高的炎症水平和心血管风险相关
体力活动：SuperAge追踪你的运动时长，帮助你达到保护动脉的运动目标

生物年龄：全局视野

CAC评分是你冠状动脉在某一时刻的“快照”。SuperAge计算的生物年龄整合了血液生物标志物和可穿戴设备数据，为你提供动态、持续的老化视角——包括血管老化。

常见问题

CAC 分数会随着时间的推移而下降吗？

通常不会。目标是减缓进展并减少事件，而不是使钙消失。他汀类药物可以增加钙密度，同时稳定斑块并降低风险。

测试危险吗？

对于合适的候选人，辐射剂量较低，通常在 1 mSv 左右，并且扫描不需要造影剂。好处取决于结果是否会改变管理。

CAC 分数为 0 时我会心脏病发作吗？

是的。 CAC 0大大降低了近期概率，但不排除软斑块、痉挛、凝血、吸烟相关风险、糖尿病风险或遗传驱动风险（例如高Lp(a)）。

如果我的 CAC 分数很高，我是否需要他汀类药物？

通常，但应与您的临床医生一起做出决定。在目前的指南中，CAC>0通常强化了降脂治疗的理由，而CAC>=100或高百分位数进一步强化了它。

我应该进行冠状动脉 CT 血管造影吗？

通常不用于常规筛查。 CAC 评分可在低辐射和无对比的情况下估计钙化斑块负荷。 CT 血管造影可显示软斑块和狭窄，但使用造影剂，通常用于症状或特定临床问题。

要点

CAC 测量钙化冠状动脉斑块： 它是超越传统因素的改善心血管风险的最佳工具之一。
CAC 0 令人放心，但不是绝对： 软斑块和高风险临床环境仍然很重要。
百分位数变化解释： 年轻人的小分数可能比老年人的相同分数更令人担忧。
2026 年指南更加 CAC 分层： CAC 1-99、100-299、300-999 和 >=1,000 现在映射到不同的降脂强度讨论。
不需要降低分数来降低风险： 稳定斑块和减少事件比降低 Agatston 数字更重要。

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你的冠状动脉记录着你过去20年生活方式的历史。好消息是，你仍然可以改变未来的20年。你今天的每一个选择——从饮食、运动到压力管理——都在影响你动脉老化的速度。

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参考

ACC/AHA et al. - “2026 Guideline on the Management of Dyslipidemia” - Circulation (2026) - DOI
American College of Cardiology - “ACC/AHA Issue Updated Guideline for Managing Lipids, Cholesterol” (2026) - ACC
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Dzaye O et al. - “Warranty Period of a Calcium Score of Zero: Comprehensive Analysis From MESA” - JACC: Cardiovascular Imaging (2021) - DOI
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最后更新时间：2026 年 7 月 8 日。本文会定期进行准确性审查。