冠狀動脈鈣化積分：你的動脈老化了幾歲？

想像一下，你可以為自己的冠狀動脈拍一張照片，看看血管壁中是否已累積鈣化斑塊。這正是冠狀動脈鈣化積分（Coronary Artery Calcium Score，簡稱 CAC score）所能做到的事：一項快速、無需顯影劑的 CT 檢查，可以有意義地完善你和臨床醫師對心血管風險的理解。

2023 年一項《JAMA》分析發現，將 CAC 加入傳統危險因子後，可改善冠心病風險辨識；2023 年 CONFIRM 登錄研究也發現，沒有既往 ASCVD 但 CAC >300 的人，其事件率可與已有 ASCVD 的人相近。

這並不表示每個人都需要掃描。CAC 在預防或治療決策不確定、且結果會改變處置時最有用。

你將學到：

冠狀動脈鈣化積分是什麼、檢查如何進行
如何解讀結果及其對健康的意義
動脈鈣化、生物年齡與死亡率之間的關聯
7 項有科學根據的保護動脈策略
哪些人應該做這項檢查、何時做

快速解答

CAC 評分最好理解為針對鈣化冠狀動脈斑塊的動脈年齡測試。0 分通常意味著近期風險較低，但並非保證；分數越高，通常代表越需要加強血脂、血壓、血糖與生活方式管理。

最重要的數字是 Agatston 絕對分數，以及按年齡、性別、種族校正後的百分位。在 2026 年 ACC/AHA 血脂異常指南中，CAC 會直接影響成人亞臨床冠狀動脈粥狀硬化的他汀類藥物強度與 LDL-C 目標。

主要事實

CAC 評分 -> 鈣化斑塊負擔: Agatston 評分在非對比 CT 掃描中量化冠狀動脈中的鈣。
CAC = 0 -> 低風險，並非沒有風險: 軟斑塊仍然可能存在，重新篩檢取決於糖尿病、吸菸、家族史和基線風險。
CAC 1-99 -> 早期動脈粥狀硬化: 當 CAC 存在且低於第 75 百分位時，2026 年指引支持中等強度的他汀類藥物治療。
CAC 100-299 或 >=第 75 百分位 -> 較高風險: 2026 年指南支持更積極降低 LDL-C，目標朝向 <70 mg/dL。
CAC 300-999 -> 嚴重亞臨床動脈粥狀硬化: 2026 年指南建議將 LDL-C 降低至少 50%，目標朝向 <70 mg/dL；在特定患者中，加強治療朝向 <55 mg/dL 是合理的。
CAC >=1000 -> 極高風險表型: 2026 年指引支持高強度他汀類藥物加上額外降血脂治療，以達到 LDL-C <55 mg/dL。

相關指南: ApoB, Lp(a), 血壓目標.

冠狀動脈鈣化積分是什麼？

冠狀動脈鈣化積分——又稱 Agatston 積分，以 1990 年發展此方法的心臟科醫師命名——是量測冠狀動脈內鈣質沉積量的指標。透過無需注射顯影劑的心臟電腦斷層（CT）掃描取得，檢查快速、非侵入性，且輻射劑量極低。

快速定義： 冠狀動脈鈣化評分（CAC 評分）是心臟動脈鈣化斑塊的非造影 CT 測量。它可以完善心血管風險評估，但不能檢測軟斑塊或取代臨床醫生主導的預防計劃。

為什麼鈣質會沉積在動脈中

冠狀動脈鈣化並非偶然發生，而是動脈粥狀硬化這一過程的最終結果——動脈壁上斑塊的堆積，在任何症狀出現的數十年前便已悄然開始。

其進展如下：

內皮損傷：高血壓、吸菸、高血糖與慢性發炎等因素損傷動脈內皮——動脈壁的保護性內層
脂質浸潤：LDL 顆粒（尤其是小而密的 LDL，可透過 ApoB 測量）滲入受損的動脈壁
發炎反應：免疫系統做出反應，巨噬細胞吞噬氧化脂肪，形成「泡沫細胞」
斑塊形成：脂質核心外圍形成纖維包膜
鈣化：隨時間推移，鈣質沉積於斑塊中——而這正是 CAC score 所偵測的階段

動脈中的鈣質如同一道疤痕，訴說著多年無聲血管損傷的歷史。

檢查如何進行

檢查流程

這項檢查出乎意料地簡單：

時間：5 至 10 分鐘
準備：無需特別準備（不須空腹、不須顯影劑）
流程：躺進 CT 掃描儀，短暫憋氣幾秒，掃描儀便會取得與心電圖同步的心臟影像
輻射劑量：極低，約 1 毫西弗（mSv），相當於數個月的自然背景輻射
費用：通常在新臺幣 3,000 至 9,000 元之間，健保多不給付作為常規篩檢

積分如何計算

軟體分析冠狀動脈中每一處鈣質沉積，依據以下項目給予分數：

鈣化病灶的面積（mm²）
鈣質的密度（以 Hounsfield 單位計量）

各項分數加總得出Agatston 總積分。除絕對積分外，還會計算依年齡、性別與族裔調整的百分位數——此數據通常比單純的數字更具參考價值。

如何解釋你的結果

標準CAC分數分類

分數	類別	通常意味著什麼
0	未偵測到鈣化斑塊	近期風險較低，但非零風險
1-10	最小程度的鈣化	早期動脈粥樣硬化已存在
11-99	輕度鈣化	風險高於 CAC 0 並且強烈依賴百分位數
100-299	中度鈣化	存在冠狀動脈疾病；預防通常會加強
300-999	嚴重鈣化	高風險亞臨床動脈粥狀硬化
>=1,000	CAC負擔非常高	最近的 CAC 指南中出現了明顯的極高風險表型

零分的力量與限制

CAC 得分為 0 非常有效，因為它表明許多人的短期事件風險非常低。在 2018 年 ACC/AHA 膽固醇指南中，並在以後的指南中保留，CAC = 0 可以支持在不存在糖尿病、當前吸煙和早發冠心病家族史的情況下，推遲或延遲選定的中危成人的他汀類藥物治療。

但零分並不意味著完美的動脈。 CAC 檢測鈣化斑塊，而不是非鈣化「軟」斑塊。事件仍然可能發生，特別是在吸煙者、患有糖尿病、家族史、非常高的 LDL-C 或高 Lp(a) 的人中。

重新掃描間隔不是一個固定數字。 MESA 分析估計從 CAC 0 到 CAC >0 的轉換通常會在大約 3-7 年內發生，具體取決於人口統計和風險狀況。較早的長期隊列研究表明，CAC 0 可以在選定的低風險無症狀人群中保持長達 15 年的安心感。在實踐中，許多指南對低風險 CAC 0 使用 5-10 年的重複窗口，並在存在風險因素時使用更短的間隔。

百分位數很重要

絕對分數只是故事的一半。 75歲的CAC為50與40歲的CAC 50的意義不同。百分位數將您的分數與相同年齡、性別、種族或民族的人進行比較。

低於第 75 百分位： 主要透過絕對 CAC 類別和風險因素來解釋。
處於或高於第 75 百分位： 風險高於年齡和性別的預期，並且預防通常變得更加積極。
具有任何 CAC 的非常年輕的成年人： 即使分數很小也可能有意義，因為鈣化在年輕時並不常見。

冠狀動脈鈣化與老化：研究怎麼說

CAC 作為動脈老化的時鐘

你的動脈有自己的風險樣貌，可能與你的實際年齡大相逕庭。CAC 可轉換成一種有時稱為「冠狀動脈年齡」的溝通工具，但它仍是以鈣化斑塊和傳統危險因子為基礎的風險模型，不是整個血管系統的字面老化時鐘。若要在鈣化形成前更早觀察血管老化，頸動脈內中膜厚度（CIMT）可量測動脈壁實際的結構性增厚，對 50 歲以下成人尤其有用。

Intermountain Heart Collaborative Study 的研究顯示，CAC score 不僅能預測心肌梗塞風險，也能預測全因死亡率——這意味著冠狀動脈鈣化反映的是全身性老化過程，而非僅限於心臟。

鈣化與生物年齡

研究揭示了 CAC 與生物年齡標記物之間的深層關聯：

慢性發炎：C 反應蛋白（CRP）與 IL-6 濃度偏高，與鈣化進展加速有關
氧化壓力：LDL 的氧化損傷加速斑塊形成與鈣化
細胞衰老：衰老的血管平滑肌細胞會主動促進鈣質沉積
內皮功能障礙：動脈內壁退化既是鈣化的原因，也是其結果
高同型半胱胺酸：同型半胱胺酸透過甲基化障礙損害內皮並促進動脈粥狀硬化——是CAC進展中一個常被忽視的驅動因素，特別是具有MTHFR基因變體的個體

換言之，CAC score 偏高不只是心臟科數字。它是累積性血管損傷與較高心血管風險的訊號，必須放在完整的臨床脈絡中解讀。

女性與男性：重要差異

冠狀動脈鈣化在兩性之間有不同的模式：

女性平均比男性晚 10 至 15 年發生鈣化，得益於雌激素的保護作用
停經後，女性的鈣化進展速度會顯著加快
在相同 CAC 積分下，女性的相對風險往往高於男性——55 歲女性積分 100 分，比同齡男性相同積分更需警惕
百分位數在女性中尤為重要，有助於正確詮釋結果

保護動脈免於鈣化的 7 個策略

1.降低含有ApoB的顆粒

含有 ApoB 的顆粒會推動斑塊形成。在 2026 年 ACC/AHA 血脂異常指南中，CAC 現在有助於設定初級預防中的 LDL-C 目標：

CAC 1-99 且低於第 75 百分位： 中等強度他汀類藥物治療是合理的，LDL-C 目標 <100 mg/dL。
CAC 100-299 或處於/高於第 75 百分位： 更積極降低 LDL-C 朝向 <70 mg/dL 是合理的。
CAC 300-999： 建議以降脂治療（通常以他汀類藥物為第一線）將 LDL-C 降低至少 50%，並達到 LDL-C <70 mg/dL；若風險仍高，加強治療朝向 <55 mg/dL 可以是合理選項。
CAC >=1,000： 高強度他汀類藥物加上額外降脂治療，以達到 LDL-C <55 mg/dL 是合理的。

與你的臨床醫師討論 ApoB、non-HDL-C、LDL-C 和 Lp(a)。CAC 有助於決定治療強度；它不能取代臨床判斷。

2.控制血壓

高血壓會加速內皮損傷和斑塊進展。居家血壓監測、減少鈉攝取、充足的鉀攝取、體重管理、睡眠呼吸中止症治療、需要時的藥物治療是核心。

3.改善葡萄糖和胰島素抗性

糖尿病和胰島素抗性會加速鈣化和事件。追蹤 HbA1c、空腹血糖、腰圍，以及（如果有用）空腹胰島素或連續血糖模式。

4.堅持鍛煉

定期的有氧運動和阻力訓練可以改善內皮功能、血壓、胰島素敏感性和發炎。在長期耐力運動員中，運動可以與較高的 CAC 共存，通常具有更密集的斑塊；風險解釋仍然取決於整個臨床情況。

5.採用地中海飲食模式

優先考慮不飽和脂肪、豆類、全穀物、蔬菜、水果、堅果、魚和最低限度加工的食品。維生素 K2、omega-3 和其他營養素可能對特定人群有用，但它們不應分散人們對 LDL-C、ApoB、血壓、血糖和吸煙的注意力。

6. 戒菸並減少污染暴露

吸菸是動脈粥狀硬化最強烈的加速因素之一。戒菸、避免二手菸以及減少污染地區的 PM2.5 暴露可降低血管風險。

7. 將睡眠和壓力視為心血管輸入

睡眠不佳、睡眠呼吸中止症、慢性壓力和恢復緩慢會增加血壓、血糖波動、發炎和交感神經張力。追蹤睡眠、HRV 和靜止心率作為支持數據，而不是替代醫療風險管理。

誰應該接受測試以及何時

當前的指導角色

當預防性藥物的決定不確定時，CAC 評分最有用。2026 年 ACC/AHA 血脂異常指南透過明確將 CAC 類別與降脂強度聯繫起來，並認識到非門控胸部 CT 掃描中偶然出現的 CAC 具有臨床意義，擴大了 CAC 的使用。

此測試最常被考慮用於：

當他汀類藥物決策不確定時，處於初級預防邊緣或中間風險範圍的成年人。
40歲或以上的男性和45歲或以上的女性，當亞臨床冠狀動脈粥樣硬化會改變治療時。
有早發性冠心病家族史、Lp(a)、ApoB 升高、代謝風險或其他風險增強因子的人。
胸部 CT 發現偶然出現冠狀動脈鈣化的患者，正式報告無需再次掃描即可引發風險討論。

當它通常沒有幫助時

當已知有人患有 ASCVD 或已經明確需要積極降血脂治療時，通常不需要 CAC。它也不是針對風險極低的年輕人的通用篩檢測試。

重複的頻率

對於 CAC = 0，許多臨床醫生考慮在大約 5-10 年內重複掃描，當危險因子較強時會更快。對於CAC 1-99，如果會改變管理，可以考慮在大約3-5年後重複測試。對於 CAC >100，第一次掃描通常會提供大部分可操作資訊；治療強度比反覆追逐分數更重要。

不要只是為了看看鈣是否下降而重複CAC。他汀類藥物可以增加斑塊密度和 CAC，同時降低事件風險。

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追蹤心血管健康不只是一次單一的檢查，而需要持續監測多項指標——這些指標合在一起，才能完整呈現動脈老化的全貌。

與關鍵生物標記整合

SuperAge 讓你追蹤與心血管健康及動脈鈣化最相關的生物標記：

LDL 膽固醇與 ApoB：長期追蹤你累積的動脈粥狀硬化風險暴露量
血糖與 HbA1c：掌控代謝風險
CRP 與發炎標記：發炎是動脈粥狀硬化的驅動力

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你每天從手腕上蒐集的數據比你想像的更有意義：

HRV（心率變異性）：反映慢性壓力與自律神經系統健康的指標——兩者均與動脈粥狀硬化進展有關
靜息心率：偏高的靜息心率與較高的發炎程度及心血管風險有關
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生物年齡作為整體視角

CAC score 是某一時間點你冠狀動脈的快照。SuperAge 計算的生物年齡整合了血液生物標記與穿戴裝置數據，讓你對自身老化——包括血管老化——有動態且持續的全面認識。

Frequently asked questions

CAC 分數會隨著時間的推移而下降嗎？

通常不會。目標是減緩進展並減少事件，而不是使鈣消失。他汀類藥物可以增加鈣密度，同時穩定斑塊並降低風險。

測試危險嗎？

對於合適的候選人，輻射劑量較低，通常在 1 mSv 左右，掃描不需要造影劑。好處取決於結果是否會改變管理。

CAC 分數為 0 時我會心臟病發作嗎？

是的。 CAC 0大幅降低了近期機率，但不排除軟斑塊、痙攣、凝血、吸菸相關風險、糖尿病風險或遺傳驅動風險（例如高Lp(a)）。

如果我的 CAC 分數很高，我是否需要他汀類藥物？

通常，但應與您的臨床醫生一起做出決定。在目前的指南中，CAC>0通常強化了降脂治療的理由，而CAC>=100或高百分位數進一步強化了它。

我應該進行冠狀動脈 CT 血管攝影嗎？

通常不用於常規篩檢。 CAC 評分可在低輻射和無對比的情況下估計鈣化斑塊負荷。 CT 血管攝影可顯示軟斑塊和狹窄，但使用顯影劑，通常用於症狀或特定臨床問題。

要點

CAC 測量鈣化冠狀動脈斑塊： 它是用於在傳統因素之外完善心血管風險評估的最佳工具之一。
CAC 0 令人放心，但不是絕對： 軟斑塊和高風險臨床環境仍然很重要。
百分位數變化解釋： 年輕人的小分數可能比老年人的相同分數更令人擔憂。
2026 年指南更加 CAC 分層： CAC 1-99、100-299、300-999 和 >=1,000 現在映射到不同的降脂強度討論。
不需要降低分數來降低風險： 穩定斑塊和減少事件比降低 Agatston 數字更重要。

從今天開始保護你的動脈

你的冠狀動脈記錄著你過去 20 年的生活方式。好消息是，你仍然可以改變接下來的 20 年。今天你所做的每一個選擇——飲食、運動、壓力管理——都影響著你動脈老化的速度。

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參考

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最後更新時間：2026 年 7 月 8 日。本文會定期進行準確性檢討。