Молочні продукти й високий холестерин: що їсти, обмежити та чим замінити

Зазвичай вам не потрібно відмовлятися від усіх молочних продуктів лише через високий рівень холестерину LDL. Корисніше розглядати молоко, йогурт, сир, вершкове масло, вершки та заморожені десерти окремо, а не вважати «молочні продукти» однорідною категорією. Потім скоротіть джерела, що дають найбільше насичених жирів, стежте за розміром порцій і замініть ці жири ненасиченими жирами або багатими на клітковину продуктами, а не такою самою кількістю рафінованого крохмалю чи доданого цукру.

Для багатьох людей натуральні знежирені або нежирні молоко та йогурт добре вписуються в раціон, спрямований на зниження LDL. Сир теж можна вживати в помірній кількості, хоча вміст насичених жирів і натрію дуже відрізняється залежно від виду. Вершкове масло, гхі, вершки та морозиво є більш концентрованими продуктами, тому саме їх найпростіше замінити з відчутною користю. Загальний раціон, вихідний рівень ризику, генетика та реакція за результатами повторних аналізів крові важливіші за один окремий продукт.

Коротка відповідь

Якщо у вас високий холестерин, обирайте за замовчуванням несолодкі молочні продукти з низьким вмістом жиру; вживайте жирний сир меншими, заздалегідь визначеними порціями; а коли страва дозволяє, замінюйте вершкове масло або вершки рідкими рослинними оліями, горіхами, насінням, авокадо, бобовими чи рибою. Перевіряйте вміст насичених жирів у порції, а не лише написи на лицьовому боці упаковки. Несолодкий збагачений соєвий напій може бути практичною безмолочною альтернативою, тоді як замінники на основі кокоса все одно можуть містити багато насичених жирів.

Не припиняйте приймати ліки від холестерину й не відкладайте консультацію лікаря, поки випробовуєте зміни в раціоні. Рекомендації 2026 року щодо лікування дисліпідемії наголошують на ранньому початку лікування та цілях LDL відповідно до ризику; зміни харчування є частиною допомоги, а не заміною терапії, коли показані ліки.

Основні факти

Насичені жири підвищують холестерин LDL у багатьох людей, тому важливі і їх кількість, і продукт, яким їх замінюють.
Різні молочні продукти по-різному впливають на ліпіди, адже вершкове масло, молоко, йогурт і сир відрізняються концентрацією жиру, ферментацією, мінералами, білком і фізичною структурою.
Натуральні нежирні або знежирені молоко та йогурт зберігають білок і мінерали, усуваючи значну частину насичених жирів, наявних у жирних варіантах.
У коротких дослідженнях сир може підвищувати LDL менше, ніж вершкове масло, але цей результат щодо молочної матриці не доводить, що необмежена кількість сиру запобігає інфарктам.
Повторна ліпідограма показує вашу індивідуальну реакцію, а лікар оцінює LDL разом з ApoB, тригліцеридами, артеріальним тиском, діабетом, сімейним анамнезом і наявними серцево-судинними захворюваннями.

Чому молочні продукти — не одне питання про холестерин

Частинки LDL можуть проникати в стінку артерії та з часом сприяти атеросклерозу. Тому зменшення впливу атерогенних ліпопротеїнів є ключовою метою профілактики. Проте холестерин, указаний на етикетці продукту, — це не те саме, що LDL, виміряний у крові. Для більшості людей рекомендації American Heart Association щодо харчування 2026 року більше не визначають харчовий холестерин як головну дієтичну ціль. Вони віддають перевагу корисному для серця раціону та заміні джерел насичених жирів джерелами ненасичених.

Молочні продукти відрізняються щонайменше за п’ятьма важливими ознаками:

Концентрація жиру: вершкове масло та вершки містять значно більше молочного жиру в малому об’ємі, ніж нежирне молоко чи йогурт.
Структура продукту: жир, укладений у матриці сиру або йогурту, перетравлюється інакше, ніж переважно відокремлений молочний жир у вершковому маслі.
Ферментація: йогурт і сир містять продукти ферментації, але вона не усуває насичені жири, натрій чи доданий цукор.
Білок і мінерали: молоко, йогурт і сир можуть забезпечувати білок, кальцій, фосфор, йод і вітамін B12; збагачення продуктів відрізняється залежно від країни.
Спосіб споживання: ложка йогурту з фруктами не рівноцінна за поживністю великому солодкому напою, а невелика кількість сиру як додаток не дорівнює страві, у якій сир переважає.

Ось чому твердження «молочні продукти корисні» та «молочні продукти підвищують холестерин» однаково надто загальні. Краще запитати: Який саме молочний продукт, скільки, замість чого, у межах якого раціону та для якої людини?

Практична ієрархія молочних продуктів за підвищеного LDL

Ця таблиця — відправна схема, а не припис. Продукти відрізняються, тому остаточним джерелом інформації про продукт на вашій кухні є його харчова етикетка.

Продукт	Простіший вибір на щодень	На що звернути увагу	Практична роль
Молоко	Знежирене молоко або молоко 1% жирності; несолодкий збагачений соєвий напій	Насичені жири, доданий цукор, білок, збагачення кальцієм і вітамінами	Додавайте до вівсянки, кави чи страв, не перетворюючи напої на десерти
Йогурт	Натуральний знежирений або нежирний йогурт	Насичені жири, доданий цукор, розмір порції	Поєднуйте з фруктами, вівсянкою, горіхами чи насінням для повноціннішої страви
Сир	Відміряна порція; варіанти зі зниженим вмістом жиру або свіжі сири, коли це доречно	Насичені жири та натрій у порції	Використовуйте для смаку, а не як головне джерело білка в страві щодня
Сир типу cottage	Варіант зі зниженим вмістом жиру й натрію, якщо доступний	Натрію може бути багато навіть за низького вмісту жиру	Поєднуйте з овочами, фруктами чи цільнозерновими продуктами, а не із солоними обробленими гарнірами
Вершкове масло або гхі	Рідка рослинна олія з нетропічних культур для більшості способів приготування	Дуже концентровані насичені жири	Залиште як епізодичний вибір для смаку, а не автоматичний жир для готування
Вершки та вершкові соуси	Альтернативи на основі йогурту, бобових або подрібнених овочів, коли це доречно	Насичені жири швидко накопичуються в соусах і напоях	Залиште для менших порцій або рідших прийомів їжі
Морозиво й солодкі молочні десерти	Натуральний йогурт із фруктами для регулярних перекусів	Насичені жири, доданий цукор, енергетична щільність	Сприймайте як десерт, а не спосіб отримати кальцій
Рослинні альтернативи	Несолодкі продукти з достатньою кількістю білка та збагачені кальцієм/вітаміном D	Кокосовий чи пальмовий жир, доданий цукор, низький вміст білка	Порівнюйте етикетки; «рослинний» не означає автоматично сприятливий для LDL

Чинні рекомендації American Heart Association щодо молочних продуктів надають перевагу знежиреним і нежирним молочним продуктам для дорослих та дітей старше двох років. Це простий базовий вибір для людини, яка активно намагається знизити LDL. Але це не означає, що один жирний йогурт або невеликий шматок сиру зіпсує весь раціон.

Насичені жири: читайте етикетку й враховуйте весь день

Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує людям віком від двох років утримувати споживання насичених жирів нижче 10% загальної енергії та замінювати їх поліненасиченими жирами, мононенасиченими жирами з рослинних джерел або багатими на клітковину вуглеводними продуктами. AHA встановлює суворішу ціль — менше ніж 6% калорій — для людей, які намагаються знизити холестерин. Ці відсотки є рекомендаціями для населення, а не приводом прагнути ідеального числа в кожному прийомі їжі.

Перевіряйте етикетку у три кроки:

Уточніть порцію, яку ви справді їсте. На етикетці порція сиру може становити 28 грамів (1 унція), тоді як у вашому бутерброді міститься вдвічі чи втричі більше.
Дивіться на насичені, а не лише на загальні жири. Горіхи, насіння, оливкова олія та жирна риба містять жир, але переважно постачають ненасичені жирні кислоти.
Перевіряйте також натрій і доданий цукор. Сир зі зниженим вмістом жиру все одно може бути солоним, а нежирний йогурт — фактично стати десертом, якщо його сильно підсолодити.

Для орієнтиру: межа AHA у 6% дорівнює приблизно 13 грамам насичених жирів у раціоні на 2 000 калорій. Ваші енергетичні потреби та клінічний план можуть відрізнятися. Мета не в тому, щоб «витратити» кожен грам на сир, а в тому, щоб помітити, чи не накопичуються непомітно кілька малих джерел — жирне молоко в каві, вершкове масло на тості, сир на обід і вершковий соус на вечерю.

Щоб зібрати вечірню тарілку з урахуванням LDL, скористайтеся посібником про вечерю за високого холестерину, де вибір продуктів відокремлено від менш певного питання часу прийому їжі.

Що доводять і чого не доводять дослідження молочної матриці

Харчова матриця описує фізичну структуру, у якій містяться поживні речовини. У сирі жир розташований усередині мережі білка, кальцію, води та інших сполук. Дослідники перевіряли, чи змінює ця структура реакцію ліпідів порівняно з тією самою кількістю молочного жиру, спожитою у вигляді вершкового масла.

У невеликому рандомізованому перехресному дослідженні за участю 19 дорослих із дещо підвищеним холестерином велика кількість молочного жиру у вигляді вершкового масла підвищила LDL порівняно зі вступним раціоном із меншим вмістом насичених жирів. Водночас та сама кількість молочного жиру у вигляді сиру не спричинила статистично значущого підвищення. Пізніші рандомізовані дослідження також повідомляли про нижчий LDL після споживання цілісного сиру, ніж після його компонентів, «розібраних» на вершкове масло, білок і кальцій.

Мережевий метааналіз 2023 року, що охопив 19 рандомізованих досліджень і 1 427 учасників, виявив мало переконливих доказів того, що більше споживання молочних продуктів загалом погіршує показники ліпідів крові. Однак упевненість у доказах часто була низькою, втручання різнилися, а більшість досліджень оцінювала біомаркери протягом тижнів або місяців, а не інфаркти чи інсульти протягом десятиліть. Невелике перехресне дослідження 2024 року, що порівнювало жирний йогурт із нежирним йогуртом та вершковим маслом, також показує, чому продукт-носій може мати значення. Проте 30 учасників і чотиритижневі періоди не дають змоги визначити довгострокові клінічні рекомендації.

Відповідальний висновок має бути вузьким:

вершкове масло не є метаболічно взаємозамінним із сиром або йогуртом;
матриця може пом’якшувати реакцію LDL на молочний жир;
це не робить насичені жири неважливими;
це не доводить, що жирні молочні продукти зменшують кількість серцево-судинних подій;
натуральні нежирні молочні продукти залишаються передбачуванішим базовим вибором, коли негайною метою є зниження LDL.

Якщо ви любите жирний йогурт або сир, сприймайте докази щодо матриці як підставу для нюансованого підходу, а не як твердження, що ці продукти можна їсти без обмежень. Порівнюйте загальне споживання насичених жирів і наступну ліпідограму, а не покладайтеся на заголовок.

Шість замін, що зберігають привабливість страви

Ефективна заміна має зберігати ситність і задоволення від їжі. Просте вилучення жиру з додаванням рафінованого крохмалю може дати менше покращення LDL, ніж очікувалося, і посилити голод.

1. Змініть звичне молоко, перш ніж забороняти сир

Якщо більшість днів ви випиваєте 240 мілілітрів (приблизно 1 чашку) жирного молока, перехід на молоко 1% жирності або знежирене змінить регулярний вплив, водночас зберігши білок і мінерали. Якщо ви віддаєте перевагу безмолочному напою, несолодкий збагачений соєвий напій за вмістом білка зазвичай ближчий до коров’ячого молока, ніж мигдалевий, вівсяний, рисовий або кокосовий напої. Перевіряйте місцеву етикетку, адже склад продуктів відрізняється.

2. Обирайте натуральний йогурт і додавайте смак самостійно

Виберіть натуральний нежирний або знежирений йогурт, а потім додайте ягоди, нарізані фрукти, вівсянку, корицю, горіхи чи насіння. Так ви зможете контролювати солодкість і додати клітковину або ненасичені жири. Типова упаковка може містити близько 170 грамів (6 унцій), але порівняйте це з порцією, зазначеною на упаковці. Наш посібник із вибору корисного йогурту пояснює, як порівнювати білок, доданий цукор, живі культури й збагачення, не покладаючись на твердження на лицьовому боці упаковки.

3. Використовуйте сир як акцент

Навіть 28 грамів (1 унція) виразного сиру можуть надати смаку овочам, бобовим, цільнозерновим продуктам або салату, не перетворюючи сир на головне джерело енергії в страві. Відміряйте порцію заздалегідь, а не нарізайте сир під час їжі. Якщо у вас також високий тиск, порівнюйте натрій: «зі зниженим вмістом жиру» та «зі зниженим вмістом натрію» — це різні твердження на етикетці.

4. Замінюйте вершкове масло там, де заміна працює

Для пасерування, запікання чи заправляння овочів використовуйте рідку рослинну олію з нетропічних культур, наприклад оливкову, ріпакову, соняшникову або соєву. Користь виникає від заміни, а не додавання: якщо полити страву олією, але залишити ту саму кількість вершкового масла, насичених жирів менше не стане.

5. Відтворюйте кремову текстуру

Залежно від страви, подрібніть бобові чи овочі для соусу, використовуйте натуральний йогурт без впливу дуже високої температури або уваріть соус на основі бульйону. Це кулінарні прийоми, а не точні копії. Залиште той варіант, який ви справді приготуєте знову.

6. Поєднуйте молочні продукти з їжею, яка діє іншим шляхом

Овес, ячмінь, квасоля, сочевиця, фрукти, овочі, горіхи й насіння додають до вашого дня розчинну клітковину, рослинний білок або ненасичені жири. Це корисніше, ніж очікувати, що молочні продукти зроблять усю роботу. Наш практичний матеріал про цільове споживання клітковини після 40 років допоможе доповнити цю частину тарілки. У посібнику про корисні жири пояснено варіанти заміни, а посібник із дієти DASH показує, як нежирні молочні продукти можуть входити до повноцінного раціону.

Семиденний аудит молочних продуктів

Перш ніж запроваджувати обмежувальне правило, зберіть дані за один звичайний тиждень. У перші три дні нічого не змінюйте; просто записуйте продукт, приблизну кількість і обставини. Враховуйте жири для приготування, добавки до кави, соуси, перекуси та страви в ресторанах. Потім протягом решти чотирьох днів випробуйте одну або дві заміни з великим потенційним ефектом.

Запитання	Чому це важливо	Можлива дія
Яке джерело молочних продуктів трапляється найчастіше?	Частота може мати більше значення, ніж одна особлива страва	Спочатку змініть найчастіший звичний вибір
Яке джерело дає найбільше насичених жирів у реальній порції?	«Трохи» може дорівнювати кільком порціям за етикеткою	Один раз виміряйте, а потім оберіть реалістичну порцію
Чи витісняють молочні продукти їжу, багату на клітковину?	Відсутність правильного замінника впливає на результат	Додайте бобові, цільнозернові продукти, овочі чи фрукти
Чи багато кокосового жиру або цукру в рослинній альтернативі?	Ореол корисності може приховувати ту саму проблему	Порівняйте насичені жири, доданий цукор, білок і збагачення
Чи є сир також значним джерелом натрію?	Ризики високого LDL і тиску можуть співіснувати	Виберіть меншу кількість або варіант із нижчим вмістом натрію
Чи задовольнить вас менш жирний варіант?	Дотримання визначає, чи буде заміна тривалою	Оберіть найменш обмежувальну зміну, яка працює

Наприкінці тижня збережіть зміни, які покращили раціон, не позбавивши їжу задоволення. Одна стійка щоденна заміна цінніша за повну заборону з подальшим компенсаторним переїданням.

Молочні продукти, LDL, ApoB та інші складові ризику

Холестерин LDL важливий, але це не єдиний показник, який впливає на лікування. ApoB оцінює кількість атерогенних частинок і може надати додаткову інформацію, якщо тригліцериди підвищені, є діабет або рівень LDL і кількість частинок не узгоджуються. Наш посібник із порівняння ApoB та LDL пояснює цю відмінність.

Лікар також може враховувати холестерин не-ЛПВЩ, ліпопротеїн(a), артеріальний тиск, куріння, хвороби нирок, діабет, вік, сімейний анамнез і попередні серцево-судинні події. Рекомендації 2026 року радять виміряти ліпопротеїн(a) принаймні один раз і повертають цілі лікування LDL та не-ЛПВЩ до ведення, заснованого на рівні ризику.

Коли це доречно, харчування варто серйозно випробувати, але воно не має ставати перевіркою моральної цінності людини. Сімейна гіперхолестеринемія, інші генетичні особливості, гіпотиреоз, хвороби нирок або печінки, деякі ліки й метаболічні стани можуть підтримувати високий LDL попри ретельне харчування. Людині з установленим серцево-судинним захворюванням або дуже високим LDL можуть одночасно знадобитися ліки та зміни способу життя.

Запитайте лікаря, коли повторити ліпідограму після значущої та стабільної зміни. Надто рання повторна перевірка може зафіксувати випадкові коливання, а невизначено довге очікування залишить вас без зворотного зв’язку. Не припиняйте приймати статин або інші ліпідознижувальні препарати лише тому, що одна заміна продукту здається перспективною.

Здоров’я серця та здорове старіння

Зв’язок із довголіттям полягає не в тому, що молоко чи сир безпосередньо змінюють показник біологічного віку. Річ у тім, що накопичений вплив частинок, які містять ApoB, високого артеріального тиску, діабету, куріння й малорухливості формує здоров’я судин упродовж десятиліть. Раніше зниження LDL може скоротити час, протягом якого артерії зазнають впливу атерогенних частинок.

Корисний для серця раціон також підтримує кілька систем одночасно: багаті на клітковину рослинні продукти сприяють метаболічному здоров’ю та здоров’ю кишківника; ненасичені жири можуть замінювати насичені; достатня кількість білка допомагає зберігати м’язи; а продукти з кальцієм і білком можуть підтримувати кістки та м’язи, коли вписуються в загальний раціон. Молочні продукти — один зі способів отримати ці поживні речовини, але вони не є обов’язковими. Люди з алергією на молоко, непереносимістю лактози, культурними вподобаннями або веганським раціоном можуть підібрати альтернативи з професійною допомогою, коли це потрібно.

Практична мета — раціон, який можна повторювати протягом звичайних тижнів, а не ідеальне «меню від холестерину», якого дотримуються лише перед аналізом крові. Ширший погляд на судинний ризик наведено в нашому посібнику про ApoB і здоров’я артерій.

Як SuperAge може підтримати цей експеримент

SuperAge не може виміряти LDL за допомогою телефона чи визначити, чи підвищив сир ваш холестерин. Застосунок може допомогти чесно відстежувати супутні дані експерименту: занотуйте дату зміни харчування, стежте за тенденціями маси тіла, активністю, регулярністю сну, частотою серцевих скорочень у спокої та даними артеріального тиску, доступними через Apple Health, і з часом порівнюйте їх із результатами лабораторних аналізів, призначених лікарем.

Змінюйте один або два повторювані чинники за раз. Якщо одночасно змінити всі продукти, план тренувань, добавки й ліки, наступний лабораторний результат буде складніше витлумачити. Використовуйте тенденції в застосунку як контекст, а не діагноз, і окремо фіксуйте зміни ліків відповідно до рекомендацій лікаря.

Головні висновки

Високий LDL зазвичай не вимагає повної відмови від молока, йогурту та сиру.
Зробіть натуральні нежирні або знежирені молочні продукти найпростішим базовим вибором, якщо метою є зниження LDL.
Розглядайте вершкове масло, гхі, вершки та морозиво як концентровані джерела насичених жирів.
У коротких дослідженнях сир може підвищувати LDL менше, ніж вершкове масло, але докази щодо матриці не дозволяють їсти необмежені порції.
Замінюйте насичені жири ненасиченими або багатими на клітковину продуктами, а не просто додавайте «корисну» їжу до наявного раціону.
Порівнюйте на етикетці насичені жири, натрій, доданий цукор, білок і збагачення.
Оцінюйте достатність плану за повторними аналізами та клінічною оцінкою ризику.

Перетворіть один повторюваний вибір на корисні дані

Хочете перевірити, чи вписується стійка заміна продукту в решту ваших здорових звичок? Завантажте SuperAge, позначте зміну та порівнюйте довгострокові тенденції активності, відновлення й маси тіла з результатами аналізів холестерину, призначених лікарем.

Поширені запитання

Чи можна пити молоко за високого холестерину?

Так, у більшості випадків. Знежирене молоко або молоко 1% жирності є простим базовим вибором, оскільки зберігає білок і ключові мінерали, але містить значно менше насичених жирів, ніж жирне молоко. Інша частина раціону, розмір порції, алергії, переносимість і клінічний план також мають значення.

Чи гірший сир за молоко для холестерину LDL?

Сир зазвичай має вищу концентрацію насичених жирів і може містити багато натрію, але його харчова матриця здатна спричиняти менше підвищення LDL, ніж та сама кількість молочного жиру у вигляді вершкового масла. Це не робить усі сири нейтральними. Користуйтеся даними етикетки, враховуйте розмір порції, загальний раціон і повторні аналізи.

Чи корисний йогурт за високого холестерину?

Натуральний нежирний або знежирений йогурт добре вписується в раціон, оскільки забезпечує білок без великої кількості насичених жирів. Жирний йогурт також може вписуватися в деякі раціони, але доказів недостатньо, щоб стверджувати, ніби ферментація скасовує вплив його насичених жирів. Підсолоджений йогурт додає окреме питання щодо доданого цукру.

Чи варто замінити молочні продукти вівсяним, мигдалевим, соєвим або кокосовим молоком?

Можна, але порівнюйте конкретні продукти, а не категорії. Несолодкі збагачені соєві напої зазвичай містять більше білка, ніж багато інших рослинних напоїв. Кокосові напої можуть містити багато насичених жирів, а деякі вівсяні чи мигдалеві — мало білка або багато доданого цукру.

Чи корисніше вершкове масло за маргарин, якщо LDL високий?

Вершкове масло має високу концентрацію насичених жирів. Для приготування їжі найзрозумілішою заміною зазвичай є рідка рослинна олія з нетропічних культур. Намазки різняться: порівнюйте насичені жири, уникайте частково гідрогенізованих олій там, де вони ще доступні, і обирайте продукт, який відповідає вашим реальним способам приготування.

Скільки сиру можна їсти за високого холестерину?

Універсальної норми сиру не існує. Почніть із порції на етикетці — часто це 28 грамів (1 унція) — і подивіться, як вона вписується в денну кількість насичених жирів і натрію. Людям із дуже високим LDL або встановленим серцево-судинним захворюванням варто скласти індивідуальний план із лікарем чи зареєстрованим дієтологом.

Коли високий холестерин слід лікувати не лише дієтою?

Ліки можуть бути рекомендовані, коли загальний серцево-судинний ризик, рівень LDL, сімейна гіперхолестеринемія, діабет, хвороба нирок, кальцій коронарних артерій або наявне серцево-судинне захворювання роблять саму дієту недостатньою. Не відкладайте обстеження й не припиняйте призначене лікування, поки експериментуєте з вибором молочних продуктів.

Наукові джерела

Lichtenstein AH, et al. Рекомендації з харчування 2026 року для покращення серцево-судинного здоров’я. Circulation. 2026.
Blumenthal RS, et al. Рекомендації 2026 року щодо лікування дисліпідемії. Circulation. 2026.
Всесвітня організація охорони здоров’я. Споживання насичених і трансжирних кислот дорослими та дітьми. 2023.
American Heart Association. Молочні продукти: молоко, йогурт і сир. Переглянуто у 2026 році.
Schwingshackl L, et al. Вплив споживання молочних продуктів на показники кардіометаболічного здоров’я дорослих: систематичний огляд із мережевим метааналізом. Advances in Nutrition. 2023.
Nestel PJ, Chronopulos A, Cehun M. Молочний жир у сирі підвищує холестерин LDL менше, ніж у вершковому маслі, у людей із легкою гіперхолестеринемією. European Journal of Clinical Nutrition. 2005.
Drouin-Chartier JP, et al. Порівняння впливу насичених жирів із жирного йогурту або нежирного йогурту та вершкового масла на кардіометаболічні чинники. European Journal of Nutrition. 2024.
O’Connor A, et al. Вплив статі та сирної матриці на метаболізм холестерину в дорослих середнього віку. Atherosclerosis. 2025.
Steen JP, et al. Вплив втручань, спрямованих на зменшення або зміну споживання насичених жирів, на холестерин і серцево-судинні події. Annals of Internal Medicine. 2026.
Hooper L, et al. Зменшення споживання насичених жирів для профілактики серцево-судинних захворювань. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020.