ท้องผูกทำให้ปวดหลังได้ไหม? สาเหตุและสัญญาณอันตราย

อาการท้องผูกและปวดหลังอาจเกิดขึ้นพร้อมกัน แต่อาการหนึ่งไม่ได้อธิบายอีกอาการหนึ่งโดยอัตโนมัติ ลำไส้ที่เต็มหรือโป่งพองอาจสร้างแรงดันในช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานซึ่งรู้สึกได้บริเวณหลังส่วนล่าง ขณะที่การเบ่งอาจทำให้หลังที่ไวต่อความเจ็บปวดอยู่แล้วระคายเคืองมากขึ้น บ่อยครั้งปัญหาทั้งสองมีสาเหตุร่วมกัน เช่น เคลื่อนไหวน้อย ภาวะขาดน้ำ ยาบางชนิด หรือกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ หรืออาจเกิดซ้อนกันเพราะทั้งสองภาวะพบได้บ่อย

ความแตกต่างนี้สำคัญ อาการท้องผูกเล็กน้อยร่วมกับอาการปวดตื้อที่คุ้นเคยอาจดีขึ้นเมื่อการทำงานของลำไส้กลับมาเป็นปกติ แต่หากมีอาการปวดหลังที่เกิดใหม่หรือรุนแรงร่วมกับท้องผูก อาเจียน ไข้ ผายลมไม่ได้ มีเลือด อ่อนแรง ชา หรือการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้เปลี่ยนไป ควรรับการประเมินทางการแพทย์แทนการใช้วิธีรักษาที่บ้านที่แรงขึ้น

คำตอบสั้น ๆ

ใช่ อาการท้องผูกอาจเกิดร่วมกับความรู้สึกปวดหรือเหมือนมีแรงกดที่หลังส่วนล่าง โดยเฉพาะเมื่อมีท้องอืด อุจจาระค้าง หรือเบ่งซ้ำ ๆ อย่างไรก็ตาม หลักฐานโดยตรงว่าท้องผูกทั่วไป ทำให้เกิด อาการปวดหลังจากระบบกล้ามเนื้อและกระดูกยังมีจำกัด อาการปวดหลังอาจทำให้เคลื่อนไหวน้อยลง และยาแก้ปวดอาจทำให้ลำไส้ทำงานช้าลง จึงอาจเป็นผลกระทบในทิศทางตรงกันข้ามได้

ให้พิจารณารูปแบบอาการทั้งหมด หากอาการไม่สบายเล็กน้อย ไม่มีสัญญาณอันตราย และทั้งสองอาการดีขึ้นหลังขับถ่ายและเคลื่อนไหวเบา ๆ การลองดูแลตนเองช่วงสั้น ๆ ถือว่าสมเหตุสมผล แต่หากอาการปวดหลังเกิดใหม่ ต่อเนื่อง รุนแรง แย่ลงเรื่อย ๆ หรือมีสัญญาณอันตรายทางระบบประสาทหรือระบบย่อยอาหารร่วมด้วย ควรไปพบแพทย์โดยเร็ว

ข้อเท็จจริงสำคัญ

• อุจจาระค้างอาจทำให้เกิด แรงดันในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานที่บางคนรู้สึกได้ใกล้หลังส่วนล่าง
• อาการปวดหลังอาจลด การเคลื่อนไหวและเพิ่มการใช้ยาแก้ปวดที่ทำให้ท้องผูก
• อาการปวดเส้นประสาทไซอาติกทั่วไปไม่ได้ทำให้เกิด ท้องผูกอย่างน่าเชื่อถือ งานวิจัยแบบจับคู่ขนาดใหญ่ไม่พบความเสี่ยงเพิ่มที่มีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับอาการปวดหลังที่ไม่ได้มาจากรากประสาท
• ความผิดปกติของลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะที่เกิดใหม่ร่วมกับอาการปวดหลังอาจบ่งชี้ กลุ่มอาการหางม้า ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินของกระดูกสันหลังที่พบได้น้อย
• การเพิ่มใยอาหารทีละน้อย ดื่มน้ำอย่างเพียงพอ เคลื่อนไหวเป็นประจำ และเข้าห้องน้ำโดยไม่เร่งรีบช่วยสนับสนุน การดูแลท้องผูกเบื้องต้นที่ปลอดภัยกว่าเมื่อไม่มีสัญญาณอันตราย

หมายเหตุทางการแพทย์: สถาบันโรคเบาหวาน ระบบทางเดินอาหาร และโรคไตแห่งชาติสหรัฐฯ (NIDDK) ระบุว่าอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นหนึ่งในอาการที่ควรได้รับการดูแลทางการแพทย์โดยเร็วเมื่อมีท้องผูก คู่มือนี้ไม่สามารถระบุได้ว่าอาการปวดมาจากลำไส้ กระดูกสันหลัง ไต อุ้งเชิงกราน หลอดเลือด หรือแหล่งอื่น

อาการท้องผูกและปวดหลังอาจเชื่อมโยงกันอย่างไร

ไม่มีกลไกเดียวที่อธิบาย “อาการปวดหลังจากท้องผูก” รูปแบบที่แตกต่างกันสี่แบบอาจดูคล้ายกันจากภายนอก

1. ลำไส้ที่เต็มอาจให้ความรู้สึกเหมือนมีแรงกด ไม่ใช่การบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง

อาการท้องผูกอาจประกอบด้วยอุจจาระแข็ง ถ่ายลำบาก ถ่ายไม่สุด ท้องอืด และไม่สบายท้อง เมื่ออุจจาระและแก๊สสะสม ความรู้สึกอาจกระจายไปทั่วท้องน้อย อุ้งเชิงกราน หรือหลัง การเกร็งและเบ่งซ้ำ ๆ อาจทำให้กล้ามเนื้อหลังส่วนล่างและหน้าท้องปวดได้เช่นกัน

นี่เป็นเส้นทางที่เป็นไปได้ของการเกิดอาการ ไม่ใช่หลักฐานว่าอุจจาระกำลังกดโครงสร้างเฉพาะของกระดูกสันหลัง อาการปวดที่เปลี่ยนไปหลังขับถ่ายเป็นเบาะแสที่มีประโยชน์ แต่ไม่ใช่การวินิจฉัย หากอาการปวดหลังยังคงอยู่หลังอาการทางลำไส้สงบลง ควรประเมินอาการปวดหลังแยกต่างหาก

อาการท้องผูกที่เป็นมานานอาจทำให้อุจจาระอัดแน่น โดยก้อนอุจจาระแข็งติดอยู่ในไส้ตรง คำแนะนำของ NHS เรื่องท้องผูก ระบุว่าอุจจาระเหลวอาจรั่วผ่านรอบก้อนอุจจาระที่อัดแน่นจนเกิดท้องเสียล้นได้ ไม่ควรรักษารูปแบบนี้เหมือนท้องเสียทั่วไป และการนำอุจจาระออกด้วยมือต้องทำโดยบุคลากรทางการแพทย์

2. อาการทั้งสองอาจมีสาเหตุร่วมกัน

ปัจจัยหลายอย่างอาจทำให้ลำไส้ทำงานช้าลง พร้อมกับทำให้หลังทนต่อแรงกดได้น้อยลงในเวลาเดียวกัน:

• เคลื่อนไหวน้อย: ความเจ็บปวดอาจลดการเดินและการเคลื่อนไหวในชีวิตประจำวัน ขณะที่การไม่ค่อยเคลื่อนไหวก็เป็นปัจจัยที่ทราบกันว่ามีส่วนทำให้ท้องผูก
• ดื่มน้ำน้อย: การเจ็บป่วย การเดินทาง อากาศร้อน หรือกลัวต้องปัสสาวะบ่อยอาจทำให้ดื่มน้อยลงและอุจจาระแข็งขึ้น
• ยาและอาหารเสริม: ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์เป็นสาเหตุสำคัญของท้องผูก ธาตุเหล็ก ยาลดกรดบางชนิด ยาต้านโคลิเนอร์จิก ยากันชัก ยาปิดกั้นช่องแคลเซียม ยาขับปัสสาวะ และยาต้านซึมเศร้าบางชนิดก็อาจมีส่วนได้
• กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ: กล้ามเนื้ออาจไม่คลายตัวและประสานงานกันขณะขับถ่าย ทำให้ต้องเบ่ง ถ่ายไม่สุด และไม่สบายบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือหลังส่วนล่าง
• การตั้งครรภ์หรือภาวะด้านฮอร์โมนและเมตาบอลิซึม: การตั้งครรภ์ เบาหวาน และภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอาจเปลี่ยนพฤติกรรมการขับถ่าย ขณะเดียวกันก็ส่งผลต่อความเหนื่อยล้า กิจกรรม หรืออาการของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

อย่าหยุดยาตามใบสั่งแพทย์เพียงเพราะยาอยู่ในรายชื่อยาที่ทำให้ท้องผูก ถามผู้สั่งยาหรือเภสัชกรว่าควรทบทวนเวลาใช้ยา ขนาดยา ทางเลือกอื่น หรือแผนป้องกันท้องผูกหรือไม่ คู่มือของเราเรื่อง ธาตุเหล็กชนิดรับประทานและการดูดซึม อธิบายว่าเหตุใดจึงควรปรับการรักษาด้วยธาตุเหล็กตามบริบททางคลินิก แทนที่จะหยุดหลังเกิดผลข้างเคียง

3. อาการปวดหลังอาจนำไปสู่อาการท้องผูก

ทิศทางของผลกระทบอาจเริ่มจากหลังไปยังลำไส้ ผู้ที่มีอาการปวดอาจเดินน้อยลง กินต่างไป ดื่มน้ำน้อยลง เลื่อนการเข้าห้องน้ำ และใช้ยาที่ทำให้ท้องผูก พฤติกรรมที่เชื่อมโยงกันเหล่านี้มักอธิบายการเกิดอาการซ้อนกันได้ดีกว่าสมมติฐานเรื่อง “เส้นประสาทลำไส้” ถูกกด

การศึกษาย้อนหลังเปรียบเทียบผู้ใหญ่มากกว่า 503,000 คนที่มีภาวะรากประสาทเอวและกระเบนเหน็บ กับกลุ่มจับคู่ขนาดเท่ากันที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างซึ่งไม่ได้มาจากรากประสาท พบอาการท้องผูกประมาณ 11% ในทั้งสองกลุ่ม และค่าอัตราส่วนโอกาสที่ปรับแล้วแทบเท่ากัน ผู้วิจัยสรุปว่าภาวะรากประสาททั่วไปไม่ใช่สาเหตุโดยตรง ปัจจัยร่วมอย่างการไม่เคลื่อนไหว ความรุนแรงของอาการปวด และยามีความเป็นไปได้มากกว่า (Pain Reports)

ไม่ได้หมายความว่าโรคของกระดูกสันหลังจะไม่มีวันส่งผลต่อการทำงานของลำไส้ แต่หมายความว่าไม่ควรใช้อาการปวดเส้นประสาทไซอาติกทั่วไปมาอธิบายการเปลี่ยนแปลงของการขับถ่ายที่เกิดใหม่ โดยไม่ตรวจสอบรูปแบบทางระบบประสาทส่วนอื่น

4. อาการอาจไม่เกี่ยวข้องกันหรือเป็นสัญญาณของภาวะอื่น

อาการปวดหลังส่วนล่างพบได้บ่อยมาก และองค์การอนามัยโลกประเมินว่าประมาณ 90% ของกรณีเป็นอาการปวดแบบไม่จำเพาะซึ่งไม่ได้เกิดจากโรคที่ระบุได้เพียงโรคเดียว อาการปวดยังอาจเป็นอาการปวดร้าวจากอวัยวะ หรือเกิดจากภาวะเฉพาะของกระดูกสันหลัง การอักเสบ การติดเชื้อ หลอดเลือด ระบบทางเดินปัสสาวะ หรืออุ้งเชิงกราน (WHO)

อาการท้องผูกก็พบได้บ่อยเช่นกัน ดังนั้นการเกิดในช่วงเวลาเดียวกันเพียงอย่างเดียวอาจทำให้มั่นใจผิด ๆ การขับถ่ายอาจเปลี่ยนแรงดันโดยไม่ได้รักษากล้ามเนื้อหลังเคล็ด ขณะที่หลังที่ปวดอาจดีขึ้นเองในวันเดียวกับที่อาการท้องผูกหาย

รูปแบบ	อาจบ่งชี้อะไร	ขั้นตอนถัดไป
รู้สึกกดตื้อร่วมกับท้องอืดและอุจจาระแข็ง ทั้งสองดีขึ้นหลังขับถ่าย	ลำไส้ที่เต็มอาจมีส่วนทำให้เกิดอาการ	ลองดูแลตนเองช่วงสั้น ๆ หากไม่มีสัญญาณอันตราย
อาการปวดเปลี่ยนเมื่อก้ม ยกของ นั่ง หรือเดิน แต่รูปแบบการขับถ่ายคงที่	อาการปวดหลังจากกล้ามเนื้อและกระดูกอาจเป็นคนละปัญหา	เคลื่อนไหวเบา ๆ ต่อไปและประเมินรูปแบบอาการปวดหลัง
อาการปวดหลังเริ่มก่อน จากนั้นกิจกรรมลดลงหรือเริ่มใช้โอปิออยด์ แล้วจึงท้องผูก	พฤติกรรมจากความเจ็บปวดหรือยาอาจเป็นตัวขับอาการท้องผูก	ทบทวนการเคลื่อนไหว การดื่มน้ำ และยากับผู้เชี่ยวชาญ
เบ่งซ้ำ ๆ ถ่ายไม่สุด หรือรู้สึกเหมือนมีสิ่งอุดกั้น	อาจมีความผิดปกติของการขับถ่ายหรืออุ้งเชิงกราน	รับการประเมินทางคลินิกตามปกติ อาจพิจารณาไบโอฟีดแบ็ก
ปวดท้องต่อเนื่อง อาเจียน ไข้ ผายลมไม่ได้ หรือท้องโป่งมาก	ต้องตัดภาวะลำไส้อุดตันหรือปัญหาเฉียบพลันอื่นในช่องท้องออก	รับการประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน
ขาอ่อนแรงใหม่ ชาบริเวณอานม้า ปัสสาวะเปลี่ยน หรือสูญเสียการควบคุมลำไส้	อาจเป็นกลุ่มอาการหางม้า	รับการประเมินฉุกเฉินทันที

สัญญาณอันตราย: เมื่อท้องผูกร่วมกับปวดหลังเป็นเรื่องเร่งด่วน

รับการดูแลฉุกเฉินเมื่อการทำงานของลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะเปลี่ยนจากระบบประสาท

กลุ่มอาการหางม้าเกิดเมื่อเส้นประสาทบริเวณฐานของช่องกระดูกสันหลังถูกกดทับ ภาวะนี้พบได้น้อย แต่การรักษาล่าช้าอาจทำให้การทำงานของกระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ เพศสัมพันธ์ การรับความรู้สึก หรือขาผิดปกติถาวร ไปห้องฉุกเฉินทันทีหากมีอาการปวดหลังหรือขาร่วมกับอาการต่อไปนี้ที่เกิดใหม่หรือแย่ลงหลายอย่าง:

• เริ่มปัสสาวะลำบาก ไม่รู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะเต็ม ปัสสาวะคั่ง หรือมีปัสสาวะรั่วที่เกิดใหม่
• สูญเสียการควบคุมลำไส้หรือไม่รู้สึกว่าไส้ตรงเต็ม
• ชาหรือความรู้สึกเปลี่ยนบริเวณก้น อวัยวะเพศ ต้นขาด้านใน หรือบริเวณที่สัมผัสอานม้า
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือชารุนแรงหรือแย่ลงที่ขาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
• สูญเสียความรู้สึกหรือการทำงานทางเพศที่เกิดใหม่

North Bristol NHS Trust ระบุว่าอาการเหล่านี้เป็นเหตุผลที่ต้องประเมินอย่างเร่งด่วนและตรวจ MRI หลังส่วนล่างเมื่อสงสัยการกดทับของเส้นประสาทหางม้า (NHS) อย่ารอดูว่ายาระบายจะเปลี่ยนอาการทางระบบประสาทหรือไม่

ขอคำแนะนำทางการแพทย์โดยเร็วเมื่อมีสัญญาณอันตรายทางการย่อยอาหารหรือทั่วร่างกาย

NIDDK แนะนำให้รับการดูแลโดยเร็วเมื่อท้องผูกร่วมกับเลือดออกทางไส้ตรงหรือเลือดในอุจจาระ ปวดท้องต่อเนื่อง ผายลมไม่ได้ อาเจียน ไข้ ปวดหลังส่วนล่าง หรือน้ำหนักลดโดยไม่ตั้งใจ (NIDDK) ควรนัดประเมินเมื่อรูปแบบการขับถ่ายเปลี่ยนกะทันหันและต่อเนื่อง ท้องผูกซ้ำ ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่อธิบายไม่ได้ มีประวัติมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในครอบครัว หรืออาการไม่ดีขึ้นด้วยการดูแลตนเองอย่างสมเหตุสมผล

หากอาการปวดท้องเพิ่งเกิด แย่ลงภายในไม่กี่ชั่วโมง หรือย้ายไปท้องน้อยด้านขวา ให้อ่านคู่มืออาการและสัญญาณฉุกเฉินของไส้ติ่งอักเสบและเข้ารับการประเมินอย่างเร่งด่วนแทนการเพิ่มการรักษาท้องผูก

ควรลดเกณฑ์ในการขอความช่วยเหลือสำหรับผู้สูงอายุที่เปราะบาง ผู้ตั้งครรภ์ ผู้มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้ที่เพิ่งผ่าตัดช่องท้องหรือกระดูกสันหลัง ผู้ที่เป็นมะเร็งหรือโรคลำไส้อักเสบ หรือผู้ใช้โอปิออยด์ อาการปวดหลังที่เกิดใหม่หลังอุบัติเหตุรุนแรงก็ต้องได้รับการประเมินแยกต่างหาก

การบรรเทาอย่างปลอดภัยเมื่ออาการไม่รุนแรง

การดูแลที่บ้านเหมาะสมเฉพาะเมื่ออาการไม่รุนแรง ยังผายลมได้ ไม่มีอาการปวดท้องรุนแรงหรือต่อเนื่อง และไม่มีสัญญาณอันตรายทางระบบประสาท เลือดออก ไข้ อาเจียน หรือน้ำหนักลด

1. ระบุว่า “ท้องผูก” สำหรับคุณหมายถึงอะไร

ความถี่เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ ให้จดรูปร่างอุจจาระ การเบ่ง อาการปวด การถ่ายไม่สุด ท้องอืด เวลาที่อาการปวดหลังเกิดขึ้น และอาการใดเปลี่ยนหลังขับถ่ายหรือเคลื่อนไหวหรือไม่ รวมถึงบันทึกการเดินทาง การเจ็บป่วย การเปลี่ยนอาหาร ยา อาหารเสริม และกิจกรรมที่ลดลงในช่วงที่ผ่านมา

การเปลี่ยนแปลงหนึ่งหรือสองวันต่างจากรูปแบบใหม่ที่คงอยู่นานหลายสัปดาห์ ไม่จำเป็นต้องติดตามมากเกินไป บันทึกสั้น ๆ ก็เพียงพอที่จะแสดงลำดับและบริบทให้แพทย์เห็น

2. เพิ่มใยอาหารทีละน้อย ไม่ใช่เร่งภายในวันเดียว

NIDDK ระบุเป้าหมายทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่ที่ใยอาหาร 22–34 กรัมต่อวัน และแนะนำให้ดื่มน้ำเมื่อเพิ่มใยอาหาร การเปลี่ยนจากอาหารใยต่ำไปเป็นใยสูงมากอย่างรวดเร็วอาจทำให้แก๊ส ท้องอืด และแรงดันแย่ลง ค่อย ๆ เพิ่มจากผัก ผลไม้ ถั่วเมล็ดแห้ง ธัญพืชไม่ขัดสี ถั่วเปลือกแข็ง และเมล็ดพืชตามที่ร่างกายทนได้

คู่มือเป้าหมายใยอาหารหลังอายุ 40 ปี อธิบายวิธีเพิ่มการบริโภคเป็นขั้นตอน หากคุณผายลมไม่ได้ ท้องโป่งหรือปวดรุนแรง อาเจียน หรืออาจมีอุจจาระอัดแน่นหรือลำไส้อุดตัน อย่าเพียงเพิ่มใยอาหารชนิดเพิ่มกาก แต่ควรรับการประเมิน

3. จับคู่การดื่มน้ำกับความต้องการและบริบททางการแพทย์

น้ำที่เพียงพอช่วยให้ใยอาหารกักเก็บน้ำและทำให้อุจจาระผ่านง่ายขึ้น แต่ไม่มีปริมาณ “ล้างระบบ” สากลที่รักษาท้องผูกได้ ดื่มเป็นประจำโดยพิจารณาความกระหาย รูปแบบปัสสาวะ สภาพอากาศ กิจกรรม และคำแนะนำทางการแพทย์ ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว โรคไต หรือจำกัดน้ำควรปฏิบัติตามแผนการดูแลของตน คู่มือการดื่มน้ำ แยกการเติมน้ำอย่างเหมาะสมออกจากกฎประจำวันตายตัว

4. เคลื่อนไหวต่อไปโดยไม่กระตุ้นอาการปวดหลัง

กิจกรรมทางกายเป็นประจำอาจช่วยเรื่องท้องผูก และการเคลื่อนไหวเบา ๆ มักดีกว่าการนอนพักสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ลองเดินสั้น ๆ และเปลี่ยนท่าบ่อย ๆ ในช่วงที่สบาย หลีกเลี่ยงการยกของหนักหรือออกกำลังกายแรงเมื่ออาการปวดเฉียบพลัน รุนแรง ร้าว หรือเกี่ยวข้องกับระบบประสาท

การเคลื่อนไหวเป็นเครื่องมือร่วม ไม่ใช่หลักฐานของเหตุและผล หากการเดินทำให้ลำไส้สบายขึ้น แต่ทำให้ปวด ชา หรืออ่อนแรงร้าวลงขา ให้หยุดทดลองและนัดรับการประเมิน

5. ใช้รีเฟล็กซ์กระเพาะอาหาร-ลำไส้ใหญ่และปรับท่านั่งขับถ่าย

ให้เวลาตนเองเข้าห้องน้ำโดยไม่เร่งรีบหลังมื้ออาหาร ซึ่งมักเป็น 15–45 นาทีหลังอาหารเช้า เมื่อการกินกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ตามธรรมชาติ ตอบสนองต่อความรู้สึกอยากถ่ายแทนการกลั้นซ้ำ ๆ ม้านั่งวางเท้าขนาดเล็กช่วยยกเข่าและอาจทำให้ถ่ายสบายขึ้น หายใจออกและปล่อยให้หน้าท้องขยาย แทนการกลั้นหายใจและเบ่งแรง

ความรู้สึกอุดกั้นต่อเนื่อง การเบ่งนาน หรือจำเป็นต้องกดรอบอุ้งเชิงกรานเพื่อถ่าย อาจบ่งชี้ว่ากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ NIDDK ระบุว่าการบำบัดด้วยไบโอฟีดแบ็กสามารถฝึกกล้ามเนื้อที่ใช้ขับถ่ายใหม่ในผู้ป่วยที่เหมาะสม (คู่มือการรักษาของ NIDDK)

6. เลือกยาระบายร่วมกับเภสัชกรหรือแพทย์

สำหรับอาการท้องผูกเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุในผู้ใหญ่ แนวทางร่วมของสมาคมระบบทางเดินอาหารแห่งอเมริกาและวิทยาลัยระบบทางเดินอาหารแห่งอเมริกาแนะนำพอลิเอทิลีนไกลคอล (PEG) อย่างชัดเจน และสนับสนุนการใช้ไบซาโคดิลหรือโซเดียมพิโคซัลเฟตในระยะสั้นหรือเพื่อบรรเทาฉุกเฉิน ใยอาหาร แมกนีเซียมออกไซด์ แล็กทูโลส และมะขามแขกได้รับคำแนะนำแบบมีเงื่อนไขจากหลักฐานที่มีความแน่นอนต่ำกว่า (แนวทาง AGA–ACG)

ลำดับนี้ไม่ใช่ใบสั่งยาส่วนบุคคล โรคไต การตั้งครรภ์ ปฏิกิริยาระหว่างยา การสงสัยลำไส้อุดตัน อาการปวดรุนแรง หรือการพึ่งยาระบายระยะยาวล้วนเปลี่ยนทางเลือกได้ อย่ารวมยาหลายชนิดโดยไม่รู้ผล และอย่าพยายามเอาอุจจาระที่อัดแน่นออกด้วยตนเอง

สิ่งที่ไม่ควรทำ

• อย่าคิดว่าอาการปวดหลังทุกครั้งคือ “แรงดันจากอุจจาระ” อาการปวดต่อเนื่องหรือสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวอาจต้องประเมินแยก
• อย่าฝืนให้ถ่าย การเบ่งนานและซ้ำ ๆ อาจทำให้อาการปวดและการประสานงานของอุ้งเชิงกรานแย่ลง
• อย่าล้างลำไส้หรือสวนล้างลำไส้ใหญ่ วิธีเหล่านี้ไม่วินิจฉัยสาเหตุและอาจสร้างความเสี่ยงต่อของเหลว อิเล็กโทรไลต์ การติดเชื้อ หรือการบาดเจ็บ
• อย่าเพิ่มใยอาหารต่อเมื่อมีอาการคล้ายลำไส้อุดตัน การผายลมไม่ได้ อาเจียน ท้องโป่งรุนแรง หรือปวดต่อเนื่องต้องรับการดูแลอย่างเร่งด่วน
• อย่าใช้ท้องเสียล้นเป็นหลักฐานว่าสิ่งอุดกั้นหายแล้ว อุจจาระเหลวอาจไหลผ่านรอบอุจจาระที่อัดแน่น
• อย่าหยุดโอปิออยด์ ธาตุเหล็ก ยาต้านซึมเศร้า หรือการรักษาตามใบสั่งแพทย์อื่นด้วยตนเอง ขอให้ทบทวนยาและแผนดูแลลำไส้

รูปแบบการขับถ่ายตรงข้ามก็ทำให้ภาพรวมสับสนได้ คู่มือเรื่องกาแฟ ท้องเสีย และความรู้สึกปวดถ่ายเร่งด่วน ช่วยแยกอุจจาระเหลวที่ถูกกระตุ้นออกจากท้องเสียต่อเนื่อง แต่ไม่ควรใช้รูปแบบใดวินิจฉัยอุจจาระอัดแน่นด้วยตนเอง

หากอาการกลับมาเป็นซ้ำ

โดยทั่วไปแพทย์จะเริ่มจากลำดับเหตุการณ์ รูปแบบอุจจาระ ลักษณะอาการปวด ยา อาหาร กิจกรรม การตรวจร่างกาย และสัญญาณอันตราย ไม่ใช่เริ่มจากสมมติฐานว่าลำไส้หรือหลังเป็นสาเหตุเพียงอย่างเดียว การประเมินอาจพิจารณาสิ่งต่อไปนี้ตามรูปแบบอาการ:

• ท้องผูกจากยา รวมถึงการใช้โอปิออยด์
• ท้องผูกเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ หรือกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนชนิดท้องผูก
• ภาวะกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานไม่ประสานกัน หรือความผิดปกติอื่นของการขับถ่าย
• ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ เบาหวาน โรคทางระบบประสาท หรือความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์
• อุจจาระอัดแน่น โรคโครงสร้างของลำไส้ หรือความจำเป็นในการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
• อาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่จำเพาะ ภาวะรากประสาท กระดูกหัก การติดเชื้อ หรืออาการปวดร้าวจากอวัยวะ

การตรวจภาพเป็นประจำไม่ได้มีประโยชน์โดยอัตโนมัติสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน และไม่จำเป็นต้องตรวจลำไส้ใหญ่ในทุกครั้งที่ท้องผูกช่วงสั้น ๆ การตรวจควรตอบคำถามทางคลินิกที่เกิดจากประวัติและการตรวจร่างกาย

การทำงานของลำไส้ การเคลื่อนไหว และการสูงวัยอย่างมีสุขภาพดี

อาการท้องผูกหรือปวดหลังไม่ได้วัดอายุชีวภาพโดยตรง สัญญาณระยะยาวที่มีความหมายคือการสูญเสียการทำงาน ได้แก่ เดินน้อยลง นอนแย่ลง กินอาหารหลากหลายน้อยลง เบ่งซ้ำ ๆ ใช้ยามากขึ้น หรือหลีกเลี่ยงกิจกรรมเพราะไม่เคยประเมินอาการ

แผนที่ยืดหยุ่นและฟื้นตัวได้ช่วยปกป้องทั้งความสม่ำเสมอของการขับถ่ายและความสามารถในการเคลื่อนไหว สร้างรูปแบบอาหารที่หลากหลายเพื่อ สุขภาพลำไส้ ทำให้การเคลื่อนไหวประจำวันเป็นสิ่งที่ทำได้จริง ทบทวนยา และรักษาอาการต่อเนื่องแทนการยอมรับว่าเป็นส่วนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของการสูงวัย

ใช้ SuperAge เพื่อดูบริบท ไม่ใช่เพื่อวินิจฉัย

SuperAge ไม่สามารถระบุสาเหตุของท้องผูกหรือตัดภาวะฉุกเฉินของกระดูกสันหลังหรือช่องท้องออกได้ แต่ช่วยจัดกิจกรรม การนอน นิสัยการดื่มน้ำ ยา อาการ และบันทึกสุขภาพไว้ในเส้นเวลาเดียวกัน

เส้นเวลานี้ช่วยให้การพบแพทย์มีประโยชน์มากขึ้น: ท้องผูกเริ่มหลังจากความเจ็บปวดทำให้จำนวนก้าวลดลงหรือไม่? ยาใหม่มาก่อนอาการทั้งสองหรือไม่? การเคลื่อนไหวเบา ๆ ช่วยให้การทำงานดีขึ้นในขณะที่อาการปวดยังคงอยู่หรือไม่? ต้องการเห็นรูปแบบที่ชัดขึ้นสำหรับนัดครั้งต่อไปหรือไม่? ดาวน์โหลด SuperAge เพื่อเก็บบริบทไว้ด้วยกันโดยไม่ใช้คะแนนแทนการวินิจฉัย

คำถามที่พบบ่อย

ท้องผูกทำให้ปวดกลางหลังหรือหลังส่วนบนได้ไหม?

ความไม่สบายจากท้องผูกมักพบที่ช่องท้อง อุ้งเชิงกราน หรือหลังส่วนล่างมากกว่า ไม่ควรสรุปอาการปวดกลางหลังหรือหลังส่วนบนว่าเกิดจากลำไส้โดยอัตโนมัติ อาการปวดรุนแรง ต่อเนื่อง เกี่ยวข้องกับหน้าอก มีไข้ เกิดจากอุบัติเหตุ หรือมีอาการทางระบบประสาทต้องรับการประเมินโดยเร็ว

อาการปวดหลังจะหายหลังขับถ่ายหรือไม่?

ความไม่สบายคล้ายแรงกดอาจลดลงหลังอุจจาระและแก๊สผ่านออกมา การตอบสนองนี้บ่งชี้ว่าลำไส้ที่เต็มมีส่วน แต่ไม่ได้พิสูจน์ว่าลำไส้เป็นสาเหตุเดียว อาการปวดที่ยังอยู่ กลับมาเป็นซ้ำ หรือเปลี่ยนตามการเคลื่อนไหวควรได้รับการพิจารณาแยก

อาการปวดเส้นประสาทไซอาติกทำให้ท้องผูกได้ไหม?

ภาวะรากประสาทเอวและกระเบนเหน็บทั่วไปไม่ได้แสดงความเสี่ยงท้องผูกที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่ได้มาจากรากประสาทในการศึกษาแบบจับคู่ขนาดใหญ่ การเคลื่อนไหวที่ลดลงและยาแก้ปวดอาจอธิบายการเกิดร่วมกันได้ แต่ความผิดปกติของลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะที่เกิดใหม่ร่วมกับอาการปวดเส้นประสาทไซอาติกเป็นคนละเรื่อง และต้องประเมินกลุ่มอาการหางม้าอย่างเร่งด่วน

ควรลองรักษาที่บ้านนานเท่าไร?

สำหรับอาการเล็กน้อยที่ไม่มีสัญญาณอันตราย สามารถลองเพิ่มใยอาหารทีละน้อย ดื่มน้ำอย่างเหมาะสม เคลื่อนไหว และรักษากิจวัตรเข้าห้องน้ำเป็นเวลาสั้น ๆ ขอคำแนะนำเร็วกว่านั้นหากอาการแย่ลง และนัดพบแพทย์หากอาการยังคงอยู่แม้ดูแลตนเองหรือกลับมาเป็นซ้ำ

ยาระบายช่วยลดแรงกดที่หลังจากท้องผูกได้ไหม?

การบรรเทาท้องผูกอาจลดแรงกดหากอุจจาระค้างมีส่วน การเลือกยาระบายขึ้นอยู่กับสถานการณ์ และต้องตัดอาการคล้ายลำไส้อุดตันออกก่อน ถามเภสัชกรหรือแพทย์เมื่อมีอาการปวด ยามีปฏิกิริยากัน หรือปัญหาเกิดซ้ำ

ท้องผูกร่วมกับปวดหลังส่วนล่างเป็นภาวะฉุกเฉินหรือไม่?

ไม่เสมอไป แต่ต้องระมัดระวังมากขึ้น จำเป็นต้องรับการดูแลฉุกเฉินหากการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้เปลี่ยนใหม่ ชาบริเวณอานม้า ขาอ่อนแรงมากขึ้น หรือมีอาการทางระบบประสาทรุนแรง ควรรับการดูแลทางการแพทย์โดยเร็วเมื่อมีอาเจียน ไข้ เลือด ผายลมไม่ได้ ปวดท้องต่อเนื่อง น้ำหนักลด หรือปวดหลังรุนแรงหรือแย่ลง

ประเด็นสำคัญ

• อาการท้องผูกอาจมีส่วนต่อความไม่สบายคล้ายแรงกดที่หลังส่วนล่าง แต่พิสูจน์ความเป็นเหตุโดยตรงได้ยาก
• การไม่เคลื่อนไหว ภาวะขาดน้ำ กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ และยาอาจเชื่อมอาการทั้งสอง
• อาการปวดเส้นประสาทไซอาติกทั่วไปไม่ใช่คำอธิบายท้องผูกที่น่าเชื่อถือ การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทของลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะเป็นรูปแบบฉุกเฉิน
• กรณีเล็กน้อยอาจตอบสนองต่อการเพิ่มใยอาหารทีละน้อย ดื่มน้ำอย่างเหมาะสม เดิน จัดเวลาขับถ่าย และเลือกยาระบายภายใต้คำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ
• อาการใหม่ รุนแรง ต่อเนื่อง หรือมีสัญญาณอันตรายต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ แทนการเพิ่มการรักษาที่บ้าน

เอกสารอ้างอิง

1. สถาบันโรคเบาหวาน ระบบทางเดินอาหาร และโรคไตแห่งชาติสหรัฐฯ อาการและสาเหตุของท้องผูก ทบทวนเมื่อเดือนพฤษภาคม 2018
2. สถาบันโรคเบาหวาน ระบบทางเดินอาหาร และโรคไตแห่งชาติสหรัฐฯ การรักษาท้องผูก ทบทวนเมื่อเดือนพฤษภาคม 2018
3. Chang L, Chey WD, Imdad A, et al. แนวทางเวชปฏิบัติ AGA–ACG: การจัดการท้องผูกเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุด้วยยา Gastroenterology. 2023;164(7):1086–1106.
4. Trager RJ, Mok SRS, Schlick KJ, Perez JA. ความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหลังส่วนล่างจากรากประสาทกับท้องผูก Pain Reports. 2021;6(3):e954.
5. องค์การอนามัยโลก อาการปวดหลังส่วนล่าง 2023.
6. North Bristol NHS Trust. กลุ่มอาการหางม้า: ข้อมูลคลินิกฉุกเฉินภายในวันเดียว เผยแพร่เมื่อเดือนเมษายน 2024
7. บริการสุขภาพแห่งชาติสหราชอาณาจักร ท้องผูก ทบทวนเมื่อเดือนตุลาคม 2023

บทความนี้มีไว้เพื่อการศึกษาทั่วไปและไม่ทดแทนการดูแลทางการแพทย์เฉพาะบุคคล ขอความช่วยเหลือฉุกเฉินเมื่อมีอาการทางระบบประสาทของลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะที่เกิดใหม่ และขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเมื่อท้องผูกหรือปวดหลังต่อเนื่อง รุนแรง หรืออธิบายไม่ได้