Paradoks kalsium: Terlalu banyak mempercepat penuaan arteri, terlalu sedikit mempercepat penuaan tulang

Kalsium sangat penting untuk tulang, otot, saraf, dan ritme jantung. Paradoksnya adalah penuaan dapat membawa dua masalah kalsium yang berbeda pada saat yang sama: tulang kehilangan kepadatan mineralnya sementara arteri dan katup dapat menumpuk plak yang terkalsifikasi.

Pelajaran praktisnya adalah jangan menghindari kalsium. Hal ini untuk memenuhi kebutuhan kalsium tanpa melampaui batas, memilih sumber makanan bila memungkinkan, menghindari bolus suplemen dosis tinggi yang tidak perlu, dan menafsirkan kalsium dengan status vitamin D, biologi vitamin K, asupan magnesium, fungsi ginjal, obat-obatan, DEXA, dan konteks kalsium koroner. Bukti mengenai suplemen dan vitamin K2 beragam, jadi perlakukan keputusan pemberian dosis sebagai konteks medis, bukan protokol satu ukuran untuk semua.

Apa yang akan Anda pelajari:

• Apa arti paradoks kalsium bagi tulang dan arteri
• Mengapa kalsium makanan dan kalsium tambahan tidak selalu setara
• Bagaimana vitamin D, vitamin K, magnesium, dan olahraga sesuai dengan regulasi kalsium
• Tes mana yang dapat melacak kepadatan tulang dan kalsifikasi pembuluh darah

---

Jawaban cepat

Paradoks kalsium menggambarkan pola penuaan yang umum: kepadatan mineral tulang dapat menurun sementara kalsifikasi pembuluh darah meningkat. Kalsium makanan dalam rentang asupan yang direkomendasikan mendukung kesehatan tulang. Suplemen kalsium mungkin bermanfaat bagi sebagian orang, namun penggunaan dosis tinggi atau tidak perlu harus dilakukan secara individual karena bukti kardiovaskular dan batu ginjal beragam. Vitamin D, protein yang bergantung pada vitamin K, magnesium, pelatihan ketahanan, DEXA, dan penilaian CAC membantu menempatkan pola tersebut dalam konteks.

Fakta-fakta penting

• Penuaan -> dapat meningkatkan -> risiko pengeroposan tulang dan pengapuran pembuluh darah.
• Kalsium makanan -> tidak identik dengan -> bolus suplemen dosis tinggi.
• Protein yang bergantung pada vitamin K -> membantu mengatur -> penanganan kalsium tulang dan pembuluh darah.
• Vitamin D -> mendukung -> penyerapan kalsium, tetapi lebih banyak tidak selalu lebih baik.
• Perencanaan kalsium -> harus mempertimbangkan -> diet, suplemen, fungsi ginjal, obat-obatan, DEXA, CAC, dan bimbingan dokter.

Apa itu paradoks kalsium?

Paradoks kalsium menggambarkan terjadinya dua kondisi yang tampaknya bertentangan secara bersamaan pada orang dewasa yang menua: tulang kehilangan kalsium (osteoporosis) sementara arteri mengakumulasi kalsium (kalsifikasi vaskular).

Definisi singkat: Paradoks kalsium adalah redistribusi kalsium terkait usia dari tulang — di mana dibutuhkan — ke arteri, sendi, dan jaringan lunak — di mana ia menyebabkan kerusakan, menghasilkan kelemahan tulang dan pengkakuan kardiovaskular.

Mengapa paradoks kalsium penting untuk umur panjang

Ini bukan keingintahuan metabolik kecil. Kalsifikasi vaskular adalah pendorong utama pengkakuan arteri — yang secara independen memprediksi kematian kardiovaskular. Skor kalsium arteri koroner secara langsung mengukur kalsifikasi ini dan merupakan salah satu prediktor terkuat risiko serangan jantung.

Sementara itu, patah tulang akibat osteoporosis — terutama patah tulang pinggul — membawa tingkat kematian 20–30% dalam satu tahun pada orang dewasa di atas 65 tahun. Paradoks kalsium berarti orang dewasa yang menua menghadapi ancaman ganda: tulang yang melemah dan arteri yang mengeras, didorong oleh mineral yang sama yang pergi ke tempat yang salah.

---

Ilmu pengetahuan di balik paradoks kalsium

Bagaimana metabolisme kalsium berubah seiring bertambahnya usia

Pada orang dewasa yang sehat, homeostasis kalsium diatur secara ketat oleh usus, tulang, ginjal, hormon paratiroid, vitamin D, dan pertahanan pembuluh darah lokal. Seiring bertambahnya usia, beberapa tekanan dapat mendorong tulang dan arteri ke arah yang berlawanan.

Sisi tulang - mengapa kalsium bisa hilang:

• Remodeling tulang dapat bergeser ke arah resorpsi ketika aktivitas osteoklas melebihi aktivitas osteoblas.
• Penurunan estrogen setelah menopause dan penurunan testosteron terkait usia dapat mempercepat pengeroposan tulang.
• Status vitamin D yang rendah, asupan protein yang rendah, ketidakaktifan, kortikosteroid, dan beberapa kondisi medis dapat menurunkan kekuatan tulang.
• Peradangan kronis dapat menyebabkan pergantian tulang yang lebih tinggi dan kualitas tulang yang lebih lemah.

Sisi arteri - mengapa kalsifikasi dapat meningkat:

• Kalsifikasi pembuluh darah adalah proses aktif yang diperantarai sel, bukan hanya penumpukan mineral pasif.
• Protein Matrix Gla adalah penghambat kalsifikasi yang bergantung pada vitamin K, dan aktivitasnya merupakan salah satu alasan status vitamin K sedang dipelajari.
• Plak aterosklerotik, penyakit ginjal, diabetes, peradangan, dan penuaan semuanya dapat menyebabkan jaringan pembuluh darah rentan terhadap kalsifikasi.
• Oleh karena itu, pertanyaan klinisnya bukan hanya “berapa banyak kalsium”, tetapi juga kualitas makanan, fungsi ginjal, risiko kardiometabolik, obat-obatan, dan konteks pencitraan.

Bukti tambahan

Data observasi tidak semuanya menunjukkan arah yang sama, namun mendukung perbedaan praktis antara kalsium dari makanan dan kalsium tambahan dosis tinggi.

Di MESA, asupan kalsium total yang lebih tinggi dikaitkan dengan rendahnya insiden kalsifikasi arteri koroner, terutama bila asupan dilakukan tanpa suplemen. Penggunaan suplemen kalsium, setelah memperhitungkan total asupan, dikaitkan dengan insiden CAC yang lebih tinggi. Analisis kohort di Jerman melaporkan risiko infark miokard yang lebih tinggi di antara pengguna suplemen kalsium, dan meta-analisis BMJ sebelumnya juga memunculkan kekhawatiran serupa. Tinjauan lain dan panel ahli memperdebatkan ukuran dan kausalitas risiko ini, sehingga kerangka paling aman adalah konservatif: lebih memilih makanan terlebih dahulu, menghindari bolus dosis tinggi yang tidak perlu, dan menggunakan suplemen hanya jika asupan, risiko patah tulang, fungsi ginjal, obat-obatan, dan panduan dokter membenarkan hal tersebut.

Mengapa perbedaannya penting: kalsium dari makanan diserap saat makan. Dosis suplemen yang besar dapat menyebabkan peningkatan kalsium serum dalam jangka pendek. Hal ini tidak membuktikan adanya pengendapan arteri pada seseorang, namun hal ini merupakan salah satu alasan dokter sering membagi dosis dan menghindari pemberian suplemen melebihi total asupan yang direkomendasikan.

Kofaktor yang hilang

Paradoks kalsium bukan hanya masalah asupan kalsium. Beberapa nutrisi dan protein mempengaruhi tempat kalsium diserap, disimpan, dan diatur:

• Vitamin D: mendukung penyerapan kalsium usus dan kesehatan tulang.
• Protein yang bergantung pada vitamin K: osteokalsin dan protein matriks Gla terlibat dalam penanganan kalsium tulang dan pembuluh darah.
• Magnesium: berpartisipasi dalam metabolisme vitamin D dan fisiologi mineral tulang.

Ini tidak berarti setiap orang harus secara otomatis mengonsumsi dosis tinggi. Warfarin dan antagonis vitamin K lainnya, penyakit ginjal kronis, riwayat batu ginjal, hiperkalsemia, pengobatan osteoporosis, dan pola makan dasar semuanya mengubah keputusan tersebut. Tujuannya adalah kecukupan dan konteks, bukan suplementasi maksimal.

7 strategi praktis untuk paradoks kalsium

1. Dapatkan kalsium dari makanan, bukan suplemen

Mengapa berhasil: Kalsium berbasis makanan diserap secara bertahap, mencegah lonjakan kalsium serum yang mendorong pengendapan arteri. Sumber makanan juga hadir dengan kofaktor (fosfor, magnesium, protein) yang mendukung pemanfaatan kalsium yang tepat.

Sumber makanan terbaik:

Makanan	Kalsium per sajian
Sarden dengan tulang (85 g)	325 mg
Yogurt polos (245 g)	300 mg
Keju cheddar (42 g)	307 mg
Kangkung (130 g matang)	177 mg
Almond (28 g)	76 mg
Brokoli (156 g matang)	62 mg

Cara melakukannya:

• Targetkan 800–1.200 mg harian dari sumber makanan yang didistribusikan di seluruh makan
• Sertakan produk susu jika ditoleransi — ini adalah sumber kalsium makanan yang paling efisien
• Sarden dan salmon kalengan (dengan tulang) mengombinasikan kalsium dengan asam lemak omega-3
• Sayuran berdaun hijau tua (kangkung, bok choy, collard) menyediakan kalsium dengan minimal interferensi oksalat

Hasil yang diharapkan: Kalsium berbasis makanan memenuhi kebutuhan tanpa risiko kardiovaskular yang terkait dengan bolus suplemen.

2. Jadikan status vitamin K sebagai bagian dari percakapan

Mengapa penting: Vitamin K diperlukan untuk karboksilat protein yang terlibat dalam penanganan kalsium, termasuk osteokalsin dan protein matriks Gla. Hal ini menjadikan status vitamin K relevan secara biologis dengan kalsifikasi tulang dan pembuluh darah, namun bukti percobaan pada manusia mengenai K2 yang mencegah atau membalikkan kalsifikasi arteri masih terbatas dan beragam.

Cara melakukannya:

• Tekankan makanan kaya vitamin K: sayuran berdaun hijau untuk K1, makanan fermentasi seperti natto, dan beberapa keju untuk menaquinones.
• Diskusikan suplemen K2 dengan dokter jika Anda menggunakan suplemen kalsium, memiliki risiko osteoporosis, atau sedang melacak CAC.
• Jangan memulai suplemen vitamin K tanpa bimbingan medis jika Anda menggunakan warfarin atau antagonis vitamin K lainnya.

Hasil yang diharapkan: Vitamin K yang cukup mendukung protein pengatur kalsium normal. Ini tidak boleh disajikan sebagai jaminan dekalsifikasi arteri.

3. Jaga vitamin D secukupnya, jangan berlebihan

Mengapa penting: Vitamin D membantu menyerap kalsium dan mendukung kesehatan tulang. Tujuan praktisnya adalah status yang memadai, bukan mengejar target universal yang tinggi.

Cara melakukannya:

• Ikuti RDA setempat dan panduan dokter; banyak orang dewasa sehat di bawah 75 tahun tidak memerlukan vitamin D dosis tinggi secara rutin untuk pencegahan penyakit.
• Uji 25(OH)D bila Anda memiliki faktor risiko, osteoporosis, malabsorpsi, penyakit ginjal, gejala, atau indikasi dokter.
• Hindari suplementasi jangka panjang dosis tinggi kecuali jika diresepkan; kelebihan vitamin D dapat meningkatkan risiko kalsium dan batu ginjal.
• Ambil vitamin D dengan makanan jika suplemen.

Hasil yang diharapkan: Mengoreksi defisiensi dapat mendukung fungsi tulang dan otot. Lebih banyak tidak secara otomatis lebih baik.

4. Sertakan magnesium melalui diet terlebih dahulu

Mengapa penting: Magnesium berperan dalam metabolisme vitamin D dan fisiologi mineral tulang. Asupan yang rendah dapat membuat perencanaan kalsium menjadi kurang dapat diandalkan.

Cara melakukannya:

• Bangun dasar dengan makanan: kacang-kacangan, biji-bijian, polong-polongan, biji-bijian, dan sayuran berdaun gelap.
• Jika suplemen, gunakan dosis sederhana dan pertimbangkan fungsi ginjal, obat-obatan, dan toleransi gastrointestinal.
• Pisahkan suplemen kalsium dan magnesium jika mengganggu perut Anda atau jika dokter Anda menyarankan waktu yang berbeda.

Hasil yang diharapkan: Magnesium yang cukup mendukung fisiologi vitamin D dan kalsium. Ini adalah kofaktor, bukan perbaikan yang berdiri sendiri.

5. Olahraga menahan beban untuk retensi kalsium tulang

Mengapa berhasil: Tulang merespons tekanan mekanis dengan meningkatkan pengendapan kalsium dan kepadatan mineral. Tanpa olahraga menahan beban, tidak ada jumlah suplementasi kalsium yang mencegah kehilangan tulang — tulang tidak menerima sinyal untuk menyerap dan mempertahankan kalsium.

Cara melakukannya:

• Latihan resistensi 2–3 kali per minggu (squat, deadlift, gerakan mendorong)
• Aktivitas berdampak: berjalan, jogging, naik tangga, menari
• Latihan keseimbangan untuk mencegah jatuh yang menyebabkan patah tulang
• Konsistensi lebih penting daripada intensitas — targetkan 150+ menit per minggu

Hasil yang diharapkan: Olahraga menahan beban meningkatkan kepadatan mineral tulang sebesar 1–3% setiap tahun pada wanita pascamenopause — sebanding atau melebihi banyak intervensi farmakologis.

6. Kelola peradangan untuk melindungi tulang dan arteri

Mengapa berhasil: Peradangan kronis mendorong kedua sisi paradoks kalsium. Ia mengaktifkan osteoklas (meningkatkan pemecahan tulang) sekaligus mengubah sel otot polos vaskular menjadi sel seperti osteoblas (meningkatkan kalsifikasi arteri).

Cara melakukannya:

• Atasi penanda inflamasi — target hs-CRP di bawah 1,0 mg/L
• Nutrisi anti-inflamasi: asam lemak omega-3, makanan kaya polifenol
• Optimasi tidur: kurang tidur meningkatkan sitokin inflamasi
• Manajemen stres: stres kronis meningkatkan kortisol, yang secara langsung mempercepat kehilangan tulang

Hasil yang diharapkan: Mengurangi peradangan sistemik memperlambat kehilangan tulang dan kalsifikasi arteri secara bersamaan.

7. Pantau kedua sisi persamaan

Mengapa berhasil: Paradoks kalsium memerlukan pemantauan ganda — kepadatan tulang saja tidak cukup jika kesehatan arteri memburuk.

Cara melakukannya:

• Pemindaian DEXA setiap 2 tahun setelah usia 50 untuk kepadatan tulang
• Skor kalsium koroner (CAC) sebagai dasar setelah usia 40 (atau lebih awal dengan faktor risiko)
• Penanda darah: kalsium serum, kalsium terionisasi, vitamin D, PTH (hormon paratiroid)
• Osteokalsin (underkarboksilasi) mencerminkan status K2

Hasil yang diharapkan: Pemantauan ganda mendeteksi kehilangan tulang dan kalsifikasi arteri lebih awal, memungkinkan intervensi yang ditargetkan sebelum penyakit klinis berkembang.

---

Cara melacak dan mengukur keseimbangan kalsium

Metrik utama yang harus dipantau

Metrik	Konteks yang berguna	Apa yang ditunjukkannya
Serum 25(OH)D	Interpretasikan dengan dokter Anda; menghindari kekurangan dan kelebihan	Status vitamin D
Skor CAC	0 atau stabil dari waktu ke waktu, ditafsirkan berdasarkan usia, jenis kelamin, dan profil risiko	Beban kalsifikasi koroner
Skor D DEXA	Biasa > -1,0; osteopenia -1,0 hingga -2,5; osteoporosis<= -2,5	Kepadatan mineral tulang
Kalsium serum	Tafsirkan dengan albumin, fungsi ginjal, PTH, dan vitamin D	Homeostasis kalsium
PTH	Interpretasikan berdasarkan rentang laboratorium dan konteks ginjal/vitamin D	Regulasi Kalsium

Bagaimana SuperAge membantu Anda melacak kesehatan kardiovaskular dan metabolik

Paradoks kalsium tidak diukur dengan satu metrik perangkat wearable, namun SuperAge membantu menjaga sinyal kardiovaskular dan gaya hidup di sekitarnya.

Tekanan darah dan tren kardiovaskular

Ketika arteri menjadi kaku seiring bertambahnya usia, tekanan darah sistolik bisa meningkat. SuperAge membantu Anda mengikuti tren tekanan darah melalui integrasi Apple Health, sehingga perubahan lebih mudah didiskusikan dengan dokter Anda bersama dengan CAC, lipid, fungsi ginjal, dan riwayat pengobatan.

Detak jantung istirahat dan pemulihan

Tren detak jantung dan pemulihan saat istirahat tidak mendiagnosis kalsifikasi, namun menambah konteks pada kebugaran kardiovaskular, tidur, beban latihan, dan stres saat Anda menangani kesehatan tulang dan pembuluh darah.

Usia biologis sebagai sinyal yang lebih luas

SuperAge menggabungkan berbagai masukan kardiovaskular dan metabolisme. Nutrisi yang lebih baik, pelatihan ketahanan, tidur, dan pengendalian tekanan darah semuanya dapat mendukung tren usia biologis yang lebih sehat dari waktu ke waktu.

Pertanyaan yang sering diajukan

Haruskah saya berhenti mengonsumsi suplemen kalsium?

Jangan menghentikan suplemen yang diresepkan sendiri. Jika makanan Anda sudah menyediakan cukup kalsium, suplementasi tambahan mungkin tidak diperlukan. Jika Anda memerlukan suplemen karena asupan yang rendah, risiko osteoporosis, pembatasan diet, atau saran dokter, pertahankan jumlah kalsium dalam batas yang disarankan, pertimbangkan dosis terbagi, dan pertimbangkan batu ginjal, penyakit ginjal, hiperkalsemia, dan obat-obatan.

Pada usia berapa paradoks kalsium dimulai?

Perubahan yang terukur dimulai pada akhir 30-an hingga awal 40-an untuk kehilangan kepadatan tulang dan kalsifikasi arteri. Namun, konsekuensi klinis biasanya menjadi signifikan setelah usia 50 untuk wanita (pascamenopause) dan setelah usia 60 untuk pria. Pencegahan harus dimulai beberapa dekade sebelum penyakit klinis muncul.

Apakah vitamin K2 benar-benar mencegah kalsifikasi arteri?

Protein yang bergantung pada vitamin K terlibat dalam penanganan kalsium pembuluh darah dan tulang, dan penelitian observasional menghubungkan asupan menaquinone yang lebih tinggi dengan hasil kardiovaskular yang lebih baik. Hal ini tidak sama dengan bukti bahwa suplemen K2 mencegah atau membalikkan kalsifikasi arteri pada setiap orang. Bukti uji coba secara acak masih terbatas dan beragam, dan suplemen vitamin K memerlukan bimbingan medis jika Anda mengonsumsi warfarin.

Bisakah paradoks kalsium dibalik?

Kepadatan tulang terkadang dapat ditingkatkan, dan pengeroposan tulang seringkali dapat diperlambat, dengan pelatihan ketahanan, nutrisi yang cukup, pencegahan jatuh, dan pengobatan osteoporosis jika diperlukan. Kalsifikasi arteri lebih sulit: bukti saat ini lebih mendukung perlambatan perkembangan dan peningkatan faktor risiko secara keseluruhan daripada menjanjikan pembalikan total kalsifikasi yang sudah ada.

Berapa banyak kalsium yang sebenarnya saya butuhkan per hari?

Kebanyakan orang dewasa membutuhkan sekitar 1.000 mg/hari kalsium, dan meningkat menjadi 1.200 mg/hari untuk wanita di atas 50 tahun dan pria di atas 70 tahun menurut pedoman AS. Hitung makanan ditambah suplemen bersama-sama, dan hindari melebihi batas atas orang dewasa kecuali dokter Anda memiliki alasan khusus. Orang dengan penyakit ginjal, batu ginjal, hiperparatiroidisme, atau rencana pengobatan osteoporosis memerlukan saran individual.

Poin-poin utama

• Paradoks kalsium bukan sekadar masalah asupan kalsium: penuaan dapat menyebabkan pengeroposan tulang dengan kalsifikasi pembuluh darah.
• Kalsium makanan biasanya menjadi target pertama: suplemen dapat membantu orang-orang tertentu, namun bolus dosis tinggi yang tidak perlu patut diwaspadai.
• Vitamin D, vitamin K, dan magnesium penting sesuai konteksnya: keduanya mendukung fisiologi kalsium, namun tidak dijamin menjadi alat dekalsifikasi arteri.
• Lacak kedua sisi pola: DEXA membantu menilai tulang, sementara CAC dan penanda risiko kardiovaskular membantu menilai arteri.
• Sesuaikan suplementasi secara individual dengan dokter jika terjadi osteoporosis, penyakit ginjal, batu ginjal, obat-obatan, atau hasil laboratorium kalsium yang tidak normal.

Mulai melindungi tulang dan arteri Anda hari ini

Kesehatan tulang dan pembuluh darah bergerak lambat. SuperAge membantu Anda mengatur metrik kardiovaskular, tren gaya hidup, dan sinyal usia biologis, sementara DEXA, CAC, dan pemeriksaan darah memberikan konteks klinis.

Siap memantau kesehatan kardiovaskular Anda? Unduh SuperAge dan mulailah memantau metrik usia biologis yang mencerminkan kesehatan arteri dan metabolisme.

Bacaan terkait:

• Kekakuan arteri dan penuaan pembuluh darah
• Pencegahan osteoporosis dan pelacakan DEXA
• Vitamin D dan usia biologis

Referensi

1. Anderson, J.J.B. et al. (2016). “Calcium intake from diet and supplements and the risk of coronary artery calcification.” Journal of the American Heart Association, 5(10), e003815. (studi MESA)
2. Li, K. et al. (2012). “Associations of dietary calcium intake and calcium supplementation with myocardial infarction and stroke risk.” Heart, 98(12), 920-925.
3. Geleijnse, J.M. et al. (2004). “Dietary intake of menaquinone is associated with a reduced risk of coronary heart disease.” The Journal of Nutrition, 134(11), 3100-3105. (Studi Rotterdam)
4. Bolland, M.J. et al. (2010). “Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events.” BMJ, 341, c3691.
5. Maresz, K. (2015). “Proper calcium use: vitamin K2 as a promoter of bone and cardiovascular health.” Integrative Medicine, 14(1), 34-39.
6. Weaver, C.M. et al. (2016). “Calcium plus vitamin D supplementation and risk of fractures.” The New England Journal of Medicine, 354(7), 669-683.
7. Thompson, B. et al. (2017). “Arterial calcification and bone physiology — role of the bone-vascular axis.” Nature Reviews Endocrinology, 8(9), 529-543.
8. Reid, I.R. et al. (2015). “Effects of calcium supplements on fat mass: a meta-analysis of randomized controlled trials.” Obesity Reviews, 16(12), 1071-1076.

---

Terakhir diperbarui: Maret 2026. Artikel ini ditinjau secara berkala untuk memastikan keakuratan.

Informasi yang diberikan tidak menggantikan saran medis profesional. Konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan Anda sebelum memulai suplementasi apa pun.

References

1. NIH Office of Dietary Supplements. Calcium: Fact Sheet for Health Professionals.
2. NIAMS. Calcium and Vitamin D: Important for Bone Health.
3. NIH Office of Dietary Supplements. Vitamin K: Fact Sheet for Health Professionals.
4. Endocrine Society. Vitamin D for the Prevention of Disease: Clinical Practice Guideline.
5. Anderson et al. (2016). Calcium intake from diet and supplements and risk of coronary artery calcification: MESA.
6. Bolland et al. (2010). Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events. BMJ.
7. Li et al. (2012). Associations of dietary calcium intake and calcium supplementation with myocardial infarction and stroke risk. Heart.
8. Geleijnse et al. (2004). Dietary intake of menaquinone and coronary heart disease: Rotterdam Study.
9. Vlasschaert et al. (2020). Vitamin K supplementation for the prevention of cardiovascular disease: where is the evidence?
10. Li et al. (2023). Vitamin K supplementation and vascular calcification: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
11. USPSTF. Vitamin D, calcium, or combined supplementation for primary prevention of fractures.
12. Masse et al. (2026). Calcium, vitamin D, or combined supplementation to prevent fractures and falls. BMJ.