Test sedni-vstaň vs rychlost chůze: co lépe předpovídá zdravé stárnutí?
Porovnejte test sedni-vstaň a rychlost chůze pro zdravé stárnutí, riziko dlouhověkosti, screening pádů a další testy, sledování i trénink.
Pokud chcete jeden jednoduchý fyzický test pro zdravé stárnutí, zvolte rychlost chůze. Má nejsilnější přímý důkaz pro přežití, zabere méně než minutu a zachycuje, jak při každodenním životě spolupracují váš kardiovaskulární systém, nervový systém, svaly a rovnováha.
Pokud chcete vědět, proč se vaše mobilita mění, přidejte test sedni-vstaň. Vstávání ze židle izoluje sílu dolní části těla, výkon, rovnováhu a jistotu způsobem, který samotná rychlost chůze může přehlédnout.
Upřímná odpověď tedy není “test sedni-vstaň vs rychlost chůze” jako souboj, ve kterém vítěz bere vše. Rychlost chůze je obvykle lepším jednotlivým prediktorem přežití. Test sedni-vstaň je často lepším akčním testem pro nalezení trénovatelné slabiny. Společně jsou mnohem užitečnější než každý zvlášť.
Co se dozvíte:
- Který test má silnější důkazy pro dlouhověkost
- Co měří test sedni-vstaň, co rychlost chůze nezachytí
- Co měří rychlost chůze, co testování ze židle nezachytí
- Jak oba testy bezpečně provést doma
- Jak interpretovat čtyři časté vzorce výsledků
- Co trénovat jako první podle kombinace skóre
Rychlé porovnání
| Otázka | Lepší test | Proč |
|---|---|---|
| Nejlepší jednotlivý prediktor přežití | Rychlost chůze | Velké kohortové důkazy spojují obvyklou rychlost chůze s přežitím u starších dospělých |
| Nejlepší screening síly dolní části těla | Test sedni-vstaň | Výkon při vstávání ze židle je úzce spojený se silou nohou, výkonem a každodenní nezávislostí |
| Nejlepší úvod k rozhovoru o riziku pádů | Test sedni-vstaň plus TUG | Slabost při vstávání ze židle a potíže s přechody odhalují problémy, které může chůze po rovině skrýt |
| Nejlepší pasivně sledovaná metrika | Rychlost chůze | iPhone a Apple Watch mohou odhadovat rychlost chůze v každodenním životě |
| Nejlepší domácí zpětná vazba k tréninku | Test sedni-vstaň | Počet opakování nebo čas se zřetelně zlepšují, když se zlepší síla nohou a jistota |
| Nejlepší snímek zdravého stárnutí | Obojí | Jeden testuje lokomoci; druhý testuje přesuny a výkon dolní části těla |
Pokud můžete udělat jen jeden test, použijte rychlost chůze. Pokud stavíte praktický domácí screening, spojte ji s 30sekundovým testem vstávání ze židle a podle potřeby s testem Timed Up and Go.
Co měří rychlost chůze
Rychlost chůze je vaše obvyklá rychlost chůze na krátké standardizované vzdálenosti, nejčastěji 4 m (13 ft) nebo 10 m (33 ft). Vypadá jednoduše, ale chůze je úkol pro celý systém. Aby tělo šlo normálním tempem, musí koordinovat:
- Kardiorespirační rezervu
- Sílu a výkon dolní části těla
- Rovnováhu a vestibulární kontrolu
- Pohyblivost kloubů
- Nervosvalové načasování
- Kognitivní zpracování a jistotu
Proto vědci často nazývají rychlost chůze vitálním znakem u starších dospělých. Člověk může mít přijatelné laboratorní hodnoty, a přesto chodit pomalu, protože více systémů ztrácí rezervu současně.
V přelomové sdružené analýze JAMA od Studenski a kolegů předpovídala rychlost chůze přežití u 34 485 komunitně žijících dospělých ve věku 65 let a více. Užitečný klinický vzorec byl jasný: obvyklá rychlost chůze kolem 0,8 m/s (2,6 ft/s) odpovídala mediánu očekávané délky života, zatímco rychlosti kolem 1,0 m/s (3,3 ft/s) nebo vyšší byly spojeny s lepším přežitím, než se očekávalo pro daný věk a pohlaví.
Rychlost chůze má také praktickou výhodu: snadno se opakuje a lze ji sledovat pasivně. Metriky mobility v Apple Health zahrnují rychlost chůze, délku kroku, dobu dvojité opory, asymetrii a stabilitu chůze. Pokud chcete širší kontext dat o chůzi, podívejte se na našeho úplného průvodce metrikami mobility Apple Health.
Co měří test sedni-vstaň
Testy sedni-vstaň pokládají jinou otázku: jak dobře dokážete přesunout hmotnost těla ze sedu do stoje bez kompenzací?
Nejčastější možnosti jsou:
| Test | Výstup | Hlavní signál |
|---|---|---|
| 30sekundový test vstávání ze židle | Počet opakování za 30 sekund | Síla dolní části těla a svalová vytrvalost |
| 5 opakování sedni-vstaň | Sekundy potřebné k dokončení 5 vstávání | Výkon dolní části těla a rychlost přechodu |
| Test sedu a vstávání ze země | Skóre z 10 | Síla, flexibilita, rovnováha a kontrola těla |
30sekundový test vstávání ze židle se široce používá při screeningu rizika pádů, protože je levný, rychlý a úzce souvisí se silou nohou. Verze CDC STEADI používá židli s rovným opěradlem vysokou asi 43 cm (17 in), ruce překřížené přes hrudník a 30 sekund opakovaných úplných vstávání. Pokud ve standardní verzi potřebujete k postavení ruce, skóre se zaznamená jako 0, protože pohyb už neměří sílu dolní části těla stejným způsobem.
Původní validační práce Jonese, Rikli a Beama zjistila vysokou spolehlivost 30sekundového testu vstávání ze židle a smysluplný vztah k síle leg pressu upravené podle hmotnosti u komunitně žijících starších dospělých. Jednoduše řečeno: není to dokonalý test síly, ale je to užitečný terénní test kapacity dolní části těla.
Pro širší rodinu testů sedni-vstaň, včetně testu sedu a vstávání ze země, si přečtěte našeho průvodce testem sedni-vstaň a predikcí mortality.
Co lépe předpovídá dlouhověkost?
U jednoho čísla má rychlost chůze čistší případ pro dlouhověkost.
Důvodem není to, že by vstávání ze židle nebylo důležité. Důvodem je, že rychlost chůze byla studována ve větších kohortách jako přímý prediktor přežití. Zachycuje konečnou společnou cestu mnoha zdravotních systémů: pokud srdce, plíce, svaly, nervy, klouby, rovnovážný systém a mozek fungují dostatečně dobře, obvyklá rychlost chůze má tendenci zůstávat vyšší. Když klesá více systémů, rychlost chůze se často zpomaluje.
Výkon v testu sedni-vstaň také předpovídá důležité výsledky stárnutí, zejména pády, disabilitu, křehkost, riziko hospitalizace a ztrátu nezávislosti. Objevuje se také v baterii Short Physical Performance Battery spolu s rovnováhou a rychlostí chůze, protože výkon při vstávání ze židle přidává informace, které samotná chůze nezachytí.
Praktický způsob rámování:
- Rychlost chůze odpovídá: “Jak dobře se tento člověk pohybuje světem?”
- Test sedni-vstaň odpovídá: “Jak dobře dokáže tento člověk vytvořit sílu dolní části těla pro každodenní přesun?”
- Testování ve stylu SPPB odpovídá: “Jak dobře pracují rovnováha, chůze a kapacita vstávání ze židle jako systém?”
Proto nejlepší klinický i domácí přístup není navždy korunovat jeden test. Použijte rychlost chůze jako hlavní signál dlouhověkosti a poté test sedni-vstaň k nalezení úzkého místa v síle a výkonu, které můžete trénovat.
Kdy je rychlost chůze lepší test
Rychlost chůze zvolte jako první, když je vaší hlavní otázkou celková trajektorie stárnutí.
Chcete nejsilnější jednotlivý marker rizika
Obvyklá rychlost chůze má nezvykle hlubokou důkazní základnu. Pomalá rychlost chůze je spojena s mortalitou, disabilitou, hospitalizací, kognitivním poklesem a křehkostí. Reaguje také na pohyb, silový trénink a práci s rovnováhou, takže není jen ponurou nálepkou rizika.
Chcete signál mobility z reálného světa
Člověk může v kontrolovaném testu dobře vstát ze židle, ale přesto chodit pomalu kvůli krátké délce kroku, slabé aerobní rezervě, bolesti, opatrné rovnováze nebo neurologickým změnám. Rychlost chůze zachycuje integrovaný výstup.
Chcete pasivní sledování
Pokud máte telefon při procházkách v kapse, Apple Health může odhadovat rychlost chůze v čase. To dělá z rychlosti chůze neobvykle užitečnou trendovou metriku. Jednorázový test pomáhá; šestiměsíční pokles je významnější.
Porovnáváte funkční věk v čase
Rychlost chůze je zvlášť užitečná pro sledování, zda vaše tělo stárne rychleji nebo pomaleji, než se očekává. Stabilní nebo zlepšující se rychlost chůze ve středním a pozdějším věku obvykle naznačuje lépe zachovanou funkční rezervu.
Kdy je test sedni-vstaň lepší test
Test sedni-vstaň zvolte jako první, když je vaší hlavní otázkou síla dolní části těla, schopnost přesunu nebo přispěvatelé k riziku pádů.
Vstávání je těžší než chůze
Někteří lidé umí jít po rovině slušným tempem, ale bojují se vstáváním z nízké židle, sedačky auta, toalety, pohovky nebo země. Tento vzorec často ukazuje na slabost kvadricepsu, slabost kyčlí, nízký poměr výkonu k hmotnosti, bolest kolen, ztuhlost kotníku nebo strach z pádu.
Potřebujete jednoduchý tréninkový cíl
Výkon v testu sedni-vstaň se zlepšuje, když pohyb procvičujete a budujete sílu nohou. Pokud se za 8 týdnů posunete z 8 na 14 čistých vstávání ze židle za 30 sekund, je to konkrétní pokrok, který cítíte v každodenním životě.
Sledujete riziko pádů
Pády se nedějí jen při přímé chůzi po rovině. Dějí se při přechodech: příliš rychlém vstávání, otáčení, obcházení nábytku, sedání bez kontroly nebo zachycování se po zakopnutí. Test sedni-vstaň odhaluje část této kapacity přechodu.
Podezíráte sarkopenii nebo slabost nohou
Rychlost chůze může nějakou dobu zůstat normální, protože lidé kompenzují kratšími trasami, opatrným tempem nebo větším odpočinkem. Test vstávání ze židle dělá slabost dolní části těla hůř skryvatelnou. Pokud vás trápí ztráta svalů, spojte test sedni-vstaň s našimi průvodci příznaky a prevencí sarkopenie a svalovou hmotou podle věku.
Jak oba testy provést doma
Tyto testy dělejte odpočatí, ve stabilních botách a ne v situaci, kdy se vám točí hlava, jste nemocní nebo máte akutní bolest. Pokud jste nedávno spadli, máte silnou bolest kloubů, neurologické příznaky, bolest na hrudi, dušnost nebo vám lékař řekl, že nemáte cvičit bez dohledu, vyhledejte před testováním lékařskou radu.
Test 1: obvyklá rychlost chůze
Vybavení: Měřicí pásmo, stopky, rovná chodba.
- Vyznačte trasu 4 m (13 ft).
- Přidejte asi 2 m (6.5 ft) před start a za cíl, abyste mohli přirozeně zrychlit a zpomalit.
- Jděte svým normálním pohodlným tempem, ne nejrychlejším.
- Měřte čas jen na prostředních 4 m (13 ft).
- Opakujte 3krát a použijte průměr.
Výpočet: 4 m děleno sekundami = m/s. V imperiálních jednotkách: 13 ft děleno sekundami = ft/s.
Běžná interpretace pro dospělé ve věku 65 let a více:
| Obvyklá rychlost chůze | Praktická interpretace |
|---|---|
| Pod 0,6 m/s (2,0 ft/s) | Výrazně zhoršená; zvažte klinické vyšetření |
| 0,6-0,8 m/s (2,0-2,6 ft/s) | Podprůměrná; sledujte trend a trénujte |
| 0,8-1,0 m/s (2,6-3,3 ft/s) | Typický rozsah u starších dospělých |
| 1,0 m/s (3,3 ft/s) nebo rychleji | Silnější funkční rezerva |
Pro detaily podle věku použijte našeho průvodce rychlostí chůze podle věku.
Test 2: 30sekundový test vstávání ze židle
Vybavení: Židle s rovným opěradlem bez područek, asi 43 cm (17 in) vysoká, stopky.
- Postavte židli ke zdi nebo na protiskluzový povrch.
- Sedněte si doprostřed židle, chodidla celou plochou na zemi, ruce překřížené přes hrudník.
- Na povel “start” se úplně postavte a potom si sedněte, dokud se kyčle nedotknou židle.
- Opakujte 30 sekund.
- Počítejte jen úplná postavení. Pokud časoměřič skončí, když jste více než v polovině cesty nahoru, započítejte toto opakování.
Pokud se potřebujete odtlačit rukama, standardní test zastavte a zaznamenejte 0, nebo označte test jako modifikovaný. Modifikovaná skóre jsou stále užitečná pro osobní sledování, ale nesrovnávejte je se standardními normami.
Jak interpretovat čtyři vzorce výsledků
Nejužitečnější informace přichází z kombinace obou testů.
1. Rychlá chůze, silný test sedni-vstaň
To je nejlepší vzorec. Naznačuje zachovanou lokomoci, sílu nohou a kapacitu přechodu.
Co trénovat dál: Udržujte progresivním silovým tréninkem, svižnou chůzí, prací s rovnováhou a občasným retestováním. Nehoňte denně rekordy v testu; pokud aktivně trénujete, testujte znovu každé 4-8 týdnů, nebo pro monitoring každé 3 měsíce.
2. Pomalá chůze, slabý test sedni-vstaň
Tento vzorec si zaslouží pozornost, protože signál pohybu prostorem i signál výkonu dolní části těla jsou nízké.
Časté příčiny zahrnují dekondici, sarkopenii, bolest kloubů, nízkou aerobní kondici, periferní arteriální onemocnění, neurologické stavy, účinky léků, strach z pádu nebo nedávné onemocnění.
Co trénovat dál: Začněte bezpečnou silovou prací, progresí výšky židle, krátkými intervaly chůze, cvičeními rovnováhy a lékařským posouzením, pokud je pokles nový, rychlý, bolestivý nebo spojený s pády. Pokud je najednou slabých více funkčních testů, přečtěte si našeho průvodce indexem křehkosti.
3. Normální rychlost chůze, slabý test sedni-vstaň
To je ve středním věku běžné. Můžete stále dobře chodit, ale chybí vám síla, výkon nebo jistota dolní části těla při přesunech.
Co trénovat dál: Upřednostněte progresivní sílu dolní části těla: procvičování sedni-vstaň, dřepy na box, výstupy na schod, split dřepy, výpony lýtek a mobilitu kyčlí. Pokračujte v chůzi, ale nepředpokládejte, že samotná chůze obnoví výkon při vstávání ze židle.
4. Slabá rychlost chůze, normální test sedni-vstaň
To znamená, že síla nohou nemusí být hlavním úzkým místem. Podívejte se na délku kroku, rovnováhu, bolest, kardiovaskulární kondici, jistotu, terén a návyky při chůzi.
Co trénovat dál: Použijte svižné intervaly chůze, práci s rovnováhou, drily chůze, aerobní kondici a mobilitu. Pokud rychlost chůze klesá, zatímco výkon ze židle je stabilní, zkontrolujte také své metriky mobility Apple Health pro délku kroku, dobu dvojité opory, asymetrii a stabilitu.
Souvislost s biologickým věkem
Zdravé stárnutí nejsou jen krevní biomarkery nebo kalendářní věk. Jde o to, zda má vaše tělo stále rezervu, když každodenní život vyžaduje výkon, rovnováhu, koordinaci a regeneraci.
Rychlost chůze a test sedni-vstaň odhalují různé vrstvy této rezervy:
- Rychlost chůze odráží integrovaný pohyb celého těla.
- Test sedni-vstaň odráží výkon dolní části těla a schopnost přesunu.
- Testy rovnováhy odrážejí odolnost proti pádům a kontrolu nervového systému.
- Síla stisku odráží širší nervosvalovou funkci.
- VO2 max odráží aerobní rezervu.
Proto je bereme jako součást širšího grafu testování funkční kondice, ne jako izolované triky. Pokud chcete úplný domácí screening, zkombinujte rychlost chůze, vstávání ze židle, rovnováhu na jedné noze, sílu stisku a jednoduchý kardio marker.
Krevní kalkulátory biologického věku, jako jsou PhenoAge a KDM, odhadují fyziologické stárnutí z biomarkerů. Funkční testy odhadují, jak se tato biologie projevuje v pohybu. Nejsilnější interpretace vzniká z obojího.
Jak SuperAge pomáhá sledovat vzorec
SuperAge je tady užitečný, protože signály zdravého stárnutí jsou šumové, když se na ně díváte po jednom.
Váš iPhone a Apple Watch už přes Apple Health mohou zachycovat rychlost chůze, délku kroku, rychlost chůze po schodech, stabilitu chůze, tepovou frekvenci, HRV, spánek, aktivitu a odhady VO2 max. SuperAge tyto trendy spojuje v jednom dashboardu biologického věku, abyste viděli, zda vaše data o pohybu, data o regeneraci a zdravotní markery vyprávějí stejný příběh.
Test sedni-vstaň je pořád manuální test, ale je významnější, když ho porovnáváte s pasivně sledovanými trendy chůze. Například:
- Vstávání ze židle se zlepšuje, rychlost chůze se zlepšuje: vaše silová práce se přenáší do mobility v reálném světě.
- Vstávání ze židle se zlepšuje, rychlost chůze ne: přidejte intervaly chůze, rovnováhu nebo aerobní trénink.
- Rychlost chůze klesá, HRV a spánek se zhoršují: součástí vzorce může být regenerační zátěž.
- Rychlost chůze klesá, zatímco se zkracuje délka kroku a roste doba dvojité opory: rovnováha a jistota při chůzi si zaslouží pozornost.
To je praktická hodnota dashboardu biologického věku: mění jednorázové testy v trendy, podle kterých můžete jednat.
Co trénovat jako první
Použijte slabší test k výběru prvního 8týdenního bloku.
Pokud je test sedni-vstaň slabý
Trénujte sílu a výkon dolní části těla 2-3krát týdně:
- Procvičování sedni-vstaň: 2-4 série po 6-10 kontrolovaných opakováních
- Dřepy na box: 2-3 série po 8-12 opakováních
- Výstupy na schod: 2-3 série po 8-10 na každou stranu
- Výpony lýtek: 2-3 série po 12-20 opakováních
- Mobilita kyčlí a kotníků: 5 minut denně
Nejprve udělejte pohyb čistý, teprve potom rychlý. Pokud bolest kolene nebo kyčle mění vaši techniku, řešte to jako první.
Pokud je rychlost chůze slabá
Trénujte kapacitu chůze a jistotu při chůzi 3-5krát týdně:
- Intervaly svižné chůze: 30-90 sekund svižně, 60-120 sekund lehce
- Nácvik délky kroku po rovině
- Cvičení rovnováhy: tandemová chůze a stoj na jedné noze
- Síla lýtek a extenze kyčle
- Aerobní základ: chůze, jízda na kole nebo plavání v konverzační intenzitě
Progresivní odporový trénink pomáhá i zde. Cochrane přehled zjistil, že progresivní odporový silový trénink zlepšil sílu a fyzickou funkci u starších dospělých, včetně rychlosti chůze a výkonu při vstávání ze židle.
Pokud jsou slabé oba testy
Začněte menší dávkou, než chce vaše ego. Kombinujte podporované sedni-vstaň, krátké intervaly chůze, rovnováhu blízko kuchyňské linky a odpočinkové dny. Cílem není dokázat tvrdost; cílem je vybudovat opakovatelnou kapacitu bez rozjíždění bolesti nebo závratí.
FAQ
Je rychlost chůze důležitější než test sedni-vstaň?
Pro předpověď přežití z jednoho jednoduchého terénního testu je rychlost chůze obvykle důležitější. Pro nalezení trénovatelné slabiny dolní části těla ale může být test sedni-vstaň akčnější. Rychlost chůze použijte pro velký obraz rizika a test sedni-vstaň pro signál síly a výkonu.
Je test vstávání ze židle stejný jako sedni-vstaň?
Ne úplně. “Sedni-vstaň” je rodina testů. 30sekundový test vstávání ze židle počítá, kolik úplných postavení uděláte za 30 sekund. Test 5 opakování sedni-vstaň měří, kolik sekund zabere dokončit 5 postavení. Test sedu a vstávání ze země hodnotí, kolik opory potřebujete k sednutí na zem a vstávání ze země.
Co když je moje rychlost chůze dobrá, ale skóre vstávání ze židle špatné?
To často znamená, že chůze po rovině je stále zachovaná, ale síla dolní části těla, výkon, tolerance kolen, mobilita kyčlí nebo jistota při přesunech zaostává. Prioritou by měl být silový trénink a procvičování sedni-vstaň.
Co když je moje skóre vstávání ze židle dobré, ale rychlost chůze špatná?
Podívejte se dál než jen na sílu nohou. Pomalá chůze navzdory slušnému výkonu ze židle může odrážet opatrnost kvůli rovnováze, krátkou délku kroku, nízkou aerobní rezervu, bolest, periferní arteriální onemocnění, účinky léků nebo neurologické změny. Sledujte metriky chůze a zvažte klinické posouzení, pokud je pokles nový nebo nevysvětlený.
Jak často bych měl test opakovat?
Během tréninkového bloku stačí každé 4-8 týdnů. Pro obecné sledování dobře funguje každé 3 měsíce. Každodenní testování přidává šum a může z hodnocení udělat trénink.
Klíčové poznatky
- Rychlost chůze je nejlepší jednotlivý prediktor, pokud je vaší hlavní otázkou zdravé stárnutí a riziko přežití.
- Test sedni-vstaň je lepší akční test, pokud je vaší hlavní otázkou síla nohou, schopnost přesunu nebo přispěvatelé k riziku pádů.
- Kombinace je silnější než každý test samostatně, protože chůze a vstávání ze židle zatěžují různé části funkční kapacity.
- Nesouhlasné výsledky jsou užitečné: slabé vstávání ze židle s normální rychlostí chůze ukazuje na sílu; slabá rychlost chůze s normálním vstáváním ukazuje na mechaniku chůze, rovnováhu, aerobní rezervu, bolest nebo jistotu.
- Oba testy jsou trénovatelné. Progresivní silový trénink, intervaly chůze, práce s rovnováhou a mobilita mohou zlepšit skóre, na kterých záleží.
Začněte dvoutestovou výchozí hodnotou
Tento týden změřte svou obvyklou rychlost chůze a skóre 30sekundového testu vstávání ze židle. Zapište datum, nastavení, skóre, poznámky k bolesti a to, zda vás výsledek omezovala síla, rovnováha, dech nebo jistota.
Potom zvolte jedno 8týdenní tréninkové zaměření. Otestujte se znovu za stejných podmínek. Cílem není dokonalé skóre; cílem je lepší trend.
Jste připraveni propojit souvislosti? Stáhněte si SuperAge, abyste mohli sledovat trendy mobility z Apple Health, signály regenerace a biologický věk na jednom místě.
Reference
- Studenski S, Perera S, Patel K, et al. “Gait speed and survival in older adults.” JAMA. 2011;305(1):50-58. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21205966/
- CDC STEADI. “30-Second Chair Stand.” Centers for Disease Control and Prevention. 2017. https://www.cdc.gov/steadi/media/pdfs/STEADI-Assessment-30Sec-508.pdf
- Jones CJ, Rikli RE, Beam WC. “A 30-s chair-stand test as a measure of lower body strength in community-residing older adults.” Research Quarterly for Exercise and Sport. 1999;70(2):113-119. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10380242/
- Grgic J, Wazny VK, Kirk B, et al. “Reference values for gait speed, five-times-sit-to-stand test, balance, and handgrip strength: analysis of data from the English Longitudinal Study of Ageing.” GeroScience. 2026. https://link.springer.com/article/10.1007/s11357-026-02163-5
- Liu CJ, Latham NK. “Progressive resistance strength training for improving physical function in older adults.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022. https://www.cochrane.org/evidence/CD002759_progressive-resistance-strength-training-improving-physical-function-older-adults
- Pavasini R, Guralnik J, Brown JC, et al. “Short Physical Performance Battery and all-cause mortality: systematic review and meta-analysis.” BMC Medicine. 2016. https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-016-0763-7