前列腺癌治疗期间的营养：循证指南

前列腺癌治疗期间，营养有三项实际任务：帮助你摄入足够的食物、保住肌肉和骨骼，并减轻治疗副作用的负担。在进食正常时，以植物性食物为主、对心脏有益的饮食模式，是合理的长期基础。但手术、盆腔放疗、雄激素剥夺治疗（ADT）、化疗和晚期疾病带来的需求各不相同。合适的方案应与你接受的治疗、症状、体重趋势、肾功能和医疗团队建议相匹配，而不是一份适用于所有人的“抗癌食物”清单。

饮食不能替代手术、放疗、激素治疗、化疗、免疫治疗或主动监测。目前没有证据证明任何食物、补充剂、禁食安排、生酮饮食或果汁方案可以治愈前列腺癌。营养属于支持性照护：它可以帮助你更好地耐受治疗、保护可能受到治疗影响的健康，并促进恢复。

快速回答

如果你能够正常进食，大多数餐食可由蔬菜或水果、全谷物或其他最低限度加工的碳水化合物、豆类或其他富含蛋白质的食物，以及不饱和脂肪组成。每餐都安排一种分量充足的蛋白质来源，摄入足够液体，并少饮酒或不饮酒。在食欲不振、腹泻、恶心或术后恢复期间，摄入足够的能量和蛋白质比追求“完美”饮食更重要。暂时选择低纤维或高能量食物可能是合适的，即使它们不同于你平时的健康饮食模式。

如果体重正在下降、进食变得困难、肠道症状持续存在、正在服用补充剂，或 ADT 正在影响你的体重、血糖、胆固醇、肌肉或骨骼健康，请向肿瘤医疗团队申请注册营养师的支持。

关键事实

• 前列腺癌治疗会改变营养重点，具体取决于症状、身体组成和治疗阶段。
• 充足的能量和蛋白质有助于保存身体组织，尤其是在食欲不振、炎症、手术或全身治疗威胁体重和肌肉时。
• 以植物性食物为主的饮食模式支持心血管和代谢健康，但它本身不是癌症治疗。
• 短期、针对症状的调整有助于改善摄入，适用于恶心、腹泻、便秘、味觉改变或疲劳导致正常进食困难时。
• 大剂量补充剂可能造成伤害或相互作用，不应被当作未经证实的抗癌疗法。

从治疗阶段入手，而不是从禁食清单入手

对于准备接受前列腺切除术的人、遵循放疗膀胱与肠道准备方案的人，以及需要长期应对 ADT 的人，“我该吃什么？”的答案并不相同。实用的方案应从食物真正能够帮助解决的临床问题出发。

情况	主要营养目标	实践重点	应向医疗团队询问
主动监测	支持整体健康和心血管健康	可持续的植物性饮食、健康体重、规律活动	是否适合减重，以及饮食如何配合监测计划
手术前后	以良好营养状态进入治疗并支持愈合	蛋白质、充足能量和液体，并逐步恢复平常的纤维摄入	术前指示、便秘、恶心和伤口愈合需求
盆腔放疗	在减少肠道或膀胱刺激的同时维持摄入	遵循治疗中心的准备方案；出现症状时暂时调整纤维和诱发食物	规定的膀胱充盈、肠道准备、腹泻、尿路刺激
ADT 或激素治疗	保护肌肉、骨骼、血糖控制和心脏健康	每餐摄入蛋白质、选择最低限度加工的食物和富含钙的食物，在获准后进行抗阻运动	体重趋势、血脂、血糖、维生素 D 状态、骨密度检查
化疗或晚期疾病	预防或处理营养不良和脱水	少量多餐、能量密集的食物、针对症状调整质地并注意食品安全	止吐药、吞咽问题、感染预防措施、转诊营养师

放疗或外科团队的指示应优先于一般网络建议。部分治疗中心要求患者在每次治疗时保持一致的肠道和膀胱状态，以确保治疗准确。这种短期准备方案并不一定是整个康复期都应遵循的饮食。

进食状况良好时的长期饮食模式

当食欲、消化和体重都稳定时，应采用灵活的饮食模式，而不是寻找某一种具有保护作用的食材。

让植物性食物成为基础，而不是药物

蔬菜、水果、豆类、扁豆、全谷物、坚果和种子可提供纤维、微量营养素和多种植物化学物质。它们也更有助于构建支持肠道功能、血压、胆固醇和血糖控制的饮食模式。我们的植物性饮食证据综述解释了为什么食物质量比单纯去除动物性食物更重要。

这是一种有益健康的饮食模式，并不能证明蔬菜可以阻止前列腺癌。在一项纳入 478 名参与者的 MEAL 随机试验中，饮食指导成功增加了主动监测期早期前列腺癌患者的蔬菜摄入量，但并未显著降低两年内的疾病进展。这项结果很重要：营养丰富的食物值得吃，却不应被宣传成肿瘤治疗。

每餐安排一个蛋白质核心

蛋白质有助于维持和重建肌肉。豆类、扁豆、大豆食品、鱼、蛋、禽肉、乳制品以及其他能够耐受的来源都可以提供蛋白质。欧洲临床营养与代谢学会建议，癌症患者每天每公斤体重摄入超过 1.0 克蛋白质（每天每磅超过 0.45 克），并在适合的情况下提高至约每天每公斤 1.5 克（每天每磅 0.68 克）。这是临床参考范围，不是供个人自行执行的处方。肾病、液体限制、严重肝病和其他状况都可能改变目标。

不要把大部分蛋白质集中在晚餐；可根据需要分配到早餐、午餐、晚餐和加餐。如果难以吃下正常分量，酸奶、鸡蛋、豆腐、打碎的豆汤、鱼、坚果酱，或经临床医生认可的口服营养补充饮品等质地较软、营养较集中的选择可能更容易摄入。我们的50 岁后的蛋白质来源指南介绍了如何在保持餐食实用的同时丰富蛋白质来源。

从整体健康角度选择脂肪和碳水化合物

多选择橄榄油、坚果、种子、牛油果和鱼，少吃高饱和脂肪食物。在肠道能够耐受时，相较于含糖饮料和高度精制的零食，应更常选择全谷物、土豆、燕麦、水果和豆类。这与抗炎饮食框架相似，但这里真正有用的结果是一种可持续、营养密集的饮食模式，而不是承诺用某一种食物“饿死”癌细胞或操控炎症。

把体重视为临床信号

对于治疗后状况稳定且体重过高的人，有计划地减脂可能有益，但积极治疗期间通常不适合激进节食。非计划性体重下降、握力变弱、衣服变松、进食减少，以及难以完成日常活动，可能意味着肌肉和脂肪都在流失。另一方面，ADT 可能增加腰围和脂肪量，同时减少肌肉。因此，体重秤读数稳定也可能掩盖不利的身体组成变化。

目标不是追求某一个“理想”数字，而是维持功能，同时避免营养不足和不必要的代谢风险。任何主动减重计划都应与治疗团队讨论，尤其是在恢复期或接受全身治疗时。

根据常见治疗影响调整营养

前列腺手术后

严格遵循医院关于禁食、液体和排便的指示。获准进食后，少量餐食可能比大餐更容易接受。规律摄入蛋白质，并随着肠道功能恢复逐步增加平常的纤维量。在符合术后指示的前提下，按建议步行、摄入充足液体，以及食用燕麦、水果、蔬菜或西梅等食物，都可能有助于缓解便秘。

止痛药、活动减少和饮食突然变化都可能使肠道蠕动减慢。如果出现严重或加重的腹痛、呕吐、腹部肿胀、发热、无法排气，或便秘未能按团队提供的方案改善，请联系外科团队。

盆腔放疗期间

前列腺附近的放疗可能引起腹泻、便意急迫、胀气、痉挛或膀胱刺激。不要预先在整个疗程中去除所有高纤维食物。如果发生腹泻，医疗团队可能建议暂时采用低纤维、低脂饮食，少量多餐，并补充更多液体。辛辣、油腻、容易产气、富含糖醇、含咖啡因或含酒精的食物和饮品可能加重部分人的症状，但个体耐受性不同。

治疗中心也可能为每次治疗前规定一套可重复执行的肠道和膀胱准备流程。请遵循该流程，不要照搬其他患者的方案。如有持续腹泻、便中或尿中带血、头晕、发热、尿量减少或无法饮水，应及时报告；这些情况需要评估，不能仅靠更换食物处理。

雄激素剥夺治疗期间

ADT 可能减少瘦体重和骨密度，同时增加脂肪量与心血管代谢风险。营养策略应与经过医疗许可的抗阻和有氧活动相配合。每餐以蛋白质来源为核心，搭配蔬菜或水果、能够耐受的高纤维碳水化合物和不饱和脂肪。减少日常含糖饮料、高度加工零食和频繁摄入加工肉类，但不要让方案变成极端饮食。

钙和维生素 D 对骨骼健康很重要，但并非越多越好。先从含钙食物入手，例如乳制品或强化替代品、使用钙盐凝固的豆腐、部分绿叶蔬菜，以及可连骨食用的鱼类；再询问临床团队是否需要评估摄入量、检测维生素 D、使用补充剂或采取骨保护治疗。我们的富含钙的植物性食物指南可以帮助丰富食物来源，但肿瘤治疗情境下的具体目标必须同时考虑治疗方案和总摄入量。

一项 2024 年系统综述发现，针对接受 ADT 的人群，饮食干预对心血管代谢的影响并不一致，证据也不足以确定一种最佳治疗性饮食。这种不确定性支持审慎策略：采用已经确立的心脏健康原则，监测客观风险指标，并避免声称某种特定饮食能够逆转 ADT 的影响。

化疗或晚期疾病期间

食欲低下时，“吃自己能耐受的食物”往往比强行遵守限制严格的健康饮食更安全。每天尝试五到六次少量进食，准备好可以直接食用的蛋白质食物，并用橄榄油、坚果酱、牛油果、乳制品或强化替代品，以及其他能耐受的配料增加能量。在恶心或味觉改变时，冷食或室温食物的气味可能没那么强烈。

白细胞较低时，食品安全建议可能需要调整。清洁双手和操作表面，将生的动物性食物与其他食物分开，彻底煮熟食物，及时冷藏剩菜，并遵循肿瘤团队提供的额外预防措施。当摄入量和感染安全已经承受压力时，不要开始高度限制的饮食、禁食方案或生食方案。

以症状为先的饮食工具箱

短期调整是工具，不是对“好”与“坏”食物的道德评判。

症状	可能更容易接受的选择	可暂时测试的常见诱发因素	何时联系医疗团队
恶心	少量餐食、凉食、干吐司或饼干、味道清淡的蛋白质、频繁小口饮水	大份高脂餐、强烈气味、酒精	反复呕吐、无法保留液体、头晕
腹泻	液体、清汤、香蕉、土豆、米饭、吐司、可耐受的低脂蛋白质	高脂餐、酒精、咖啡因、糖醇、大量不溶性纤维	出血、发热、剧烈疼痛、脱水、持续或频繁腹泻
便秘	液体、逐步增加纤维、水果、燕麦、能够耐受时吃豆类、获准后温和活动	液体过少、脱水时突然增加纤维	呕吐、腹部肿胀、剧烈疼痛、无法排气、症状持续
食欲不振	少量多餐、富含蛋白质的加餐、能量密集的添加食物	餐前喝太多低热量饮品而产生饱腹感	体重下降、虚弱、摄入量持续明显低于平常
味觉改变	有金属味时使用塑料餐具、口腔健康时尝试酸味、腌制调味、凉食	味道异常苦涩或带金属味的食物	口腔溃疡、吞咽疼痛、无法进食
口干或口腔疼痛	柔软湿润的食物、酱汁、汤、频繁小口饮水	酒精、烟草，以及会引起疼痛的粗糙、酸性或辛辣食物	白斑、发热、脱水、疼痛加重

对于恶心、腹泻、便秘、反流或口腔疼痛，药物可能比单靠饮食更有效。应尽早告知医疗团队；默默忍受到摄入量骤降，会让恢复更加困难。

饮食、ADT 与更广泛的衰老图景

前列腺癌治疗可能影响同样决定功能性衰老和生物学衰老的系统，包括肌肉量、血糖调节、心血管适能、睡眠、炎症和骨骼强度。这并不意味着生物年龄评分可以监测肿瘤或治疗反应——它不能。PSA、影像学、病理结果、症状和肿瘤随访仍然是临床工具。

但这也意味着，可以衡量有益的支持性目标。请与医疗团队一起跟踪体重趋势、腰围变化、力量或日常功能、血压、血糖或 HbA1c、血脂，以及在 ADT 使骨骼健康变得相关时进行相应监测。我们的50 岁后的前列腺健康综合指南介绍了前列腺衰老的背景，而癌症与衰老则解释了为什么癌症风险与全身衰老有所重叠，却不能互换概念。

SuperAge 如何支持治疗期间的整体健康

SuperAge 可以帮助整理活动、睡眠、恢复和长期趋势等生活方式背景信息。它不是癌症诊断工具，绝不应被用于改变治疗、解读 PSA，或替代临床营养评估。

补充剂、“超级食物”、禁食与抗癌饮食

最安全的默认原则是食物优先、始终如实告知。向肿瘤团队提供一份完整清单，列出维生素、矿物质、草药、粉剂、茶饮和运动补充剂，包括剂量。补充剂可能与治疗发生相互作用、加重出血或肠道症状、造成某些营养素过量，或实际含量与标签不一致。

大剂量抗氧化补充剂并不是无害的捷径。ESPEN 建议维生素和矿物质的供给接近每日推荐量，并反对在没有明确缺乏时使用大剂量微量营养素。在大型 SELECT 试验中，补充维生素 E 未能预防前列腺癌；更新后的随访显示，其发病率较安慰剂组高 17%。硒也未能预防前列腺癌，并且可能对部分基线硒水平充足的人造成伤害。

现有证据也不足以支持用番茄红素、绿茶提取物、石榴产品、大豆补充剂、生酮饮食、果汁排毒或长时间禁食来治疗前列腺癌。如果能够耐受，完整的番茄、茶、石榴籽和大豆食品可以纳入日常饮食；但这并不意味着从中提取的单一成分就是已经证实的疗法。当身体最需要这些营养时，极端限制反而可能减少能量、蛋白质和微量营养素的摄入。

只有在临床医生确认存在需要、评估治疗背景并设定合适剂量时才使用补充剂，例如纠正经过检测的营养缺乏，或在 ADT 期间支持骨骼健康。“天然”并不能回答它是否有效、纯净，或与治疗相容。

实用的配餐模板

与其遵循固定菜单，不如从每一行选择一项组合，并根据食欲和临床需求调整分量。

作用	能够耐受时的日常选择	摄入困难时能量更高或更温和的选择
蛋白质	豆类、扁豆、豆腐、鱼、蛋、禽肉、酸奶	希腊式酸奶、鸡蛋、嫩豆腐、易碎软的鱼肉、细腻坚果酱、强化饮品
碳水化合物	燕麦、糙米、全麦面包、土豆、藜麦	白米、意面、土豆泥、吐司、出现肠道症状时选择精制谷物
蔬果	熟或生的蔬菜、水果、浆果	煮软的蔬菜、去皮或罐装水果、细腻浓汤、苹果泥
脂肪与调味	橄榄油、坚果、种子、牛油果、香草	橄榄油、坚果酱、牛油果、添加到小份食物中的温和酱汁
液体	水、牛奶或强化替代品、汤、无糖饮品	频繁小口饮用、按临床建议使用口服补液、冰块

早餐可以是加酸奶和水果的燕麦；午餐可以是配面包和橄榄油的扁豆汤；晚餐可以将鱼或豆腐与土豆和熟蔬菜搭配。腹泻期间，同一结构可以暂时调整为白米、细腻坚果酱、鸡蛋、鱼、去皮水果和充分煮熟的蔬菜。食欲不振时，应减少食物体积、提高能量密度，而不是强迫自己吃完一大盘。

何时寻求专业营养支持

如果符合以下任何一种情况，请申请由具有肿瘤营养经验的注册营养师提供支持：

• 体重无意中下降，或衣服迅速变松；
• 食欲或摄入量持续明显低于正常水平；
• 腹泻、呕吐、便秘、口腔疼痛或吞咽困难持续存在；
• 力量正在下降，或难以完成日常活动；
• 肾病、糖尿病、心脏病或食物过敏使方案更加复杂；
• 需要放疗准备饮食或术后恢复方案；
• ADT 正在改变体重、血糖、胆固醇、肌肉或骨骼健康；
• 想要禁食、采用生酮或高度限制的饮食，或使用补充剂。

就诊时带上三天的饮食与症状记录、药物和补充剂清单、最近的体重变化，以及确切的治疗安排。这些信息比笼统地询问“最好的前列腺饮食”更能帮助营养师。

可以向肿瘤医疗团队提出的问题

1. 我目前的目标是维持体重、增加体重，还是逐步减脂？
2. 放疗时是否需要特定的肠道或膀胱准备方案？
3. 哪种蛋白质目标适合我的体型、肾功能和治疗？
4. 接受 ADT 期间是否应监测血糖、血脂、维生素 D 或骨密度？
5. 我使用的补充剂是否可能与治疗或手术相互作用？
6. 哪些症状需要我在当天联系医疗团队？
7. 可以将我转诊给肿瘤营养师吗？

常见问题

饮食能让前列腺癌缩小或被治愈吗？

没有任何饮食被证明能够治愈前列腺癌或替代标准治疗。营养可以支持力量、症状管理、心血管健康和恢复。MEAL 随机试验也说明了为什么必须谨慎看待疾病治疗宣称：对于处于主动监测期的早期前列腺癌男性，增加蔬菜摄入并未显著减缓两年内的疾病进展。

前列腺癌治疗期间应避免哪些食物？

不存在适用于所有人的禁食清单。应避免与手术或放疗指示冲突、会加重当前症状，或带来食品安全风险的食物。少饮酒或不饮酒，把限制加工肉类和高度加工食品作为长期饮食模式，并与临床团队核对补充剂。腹泻时暂时选择低纤维食物可能有帮助，但不一定要永久如此。

我应该停止摄入乳制品或钙吗？

不应一概而论。钙对骨骼健康很重要，尤其是在 ADT 会增加骨量流失时。未经建议不应追求极高的钙摄入量，但去除富含钙的食物也可能有害。请让医疗团队综合考虑食物和补充剂的总摄入量、维生素 D 状态及骨密度风险。

确诊前列腺癌后食用大豆安全吗？

豆腐、毛豆、天贝和强化豆奶等完整大豆食品可以提供蛋白质，也可以纳入均衡饮食。现有证据并不支持把浓缩大豆或异黄酮补充剂用作癌症治疗。任何补充剂都应告知肿瘤团队，不要假定食物提取物与完整食物具有相同作用。

治疗期间需要额外摄入蛋白质吗？

许多癌症患者所需的蛋白质高于健康成年人的最低摄入量，尤其是在手术、食欲不振、缺乏活动或全身治疗威胁肌肉时。ESPEN 建议每天每公斤体重摄入超过 1.0 克（每天每磅超过 0.45 克），并在适合的情况下提高至约每天每公斤 1.5 克（每天每磅 0.68 克）。如果肾功能、体重变化或其他健康状况需要考虑，应由营养师对这一范围进行个体化调整。

禁食或生酮饮食对前列腺癌有帮助吗？

两者都不是已经确立的治疗。人体试验尚未显示这些策略能够稳定地治愈癌症或预防复发，而饮食限制可能使摄入不足或体重下降进一步恶化。如果你对研究方案感兴趣，请与肿瘤团队讨论，不要自行在治疗前后禁食。

放疗引起腹泻时应该吃什么？

请遵循治疗中心的指示。暂时采用低纤维、低脂饮食，少量多餐并补充更多液体，可能会有帮助。米饭、土豆、吐司、香蕉、鸡蛋、鱼、豆腐或其他能够耐受的食物都是实用选择。如果出现出血、发热、剧烈疼痛、头晕、尿量减少或持续腹泻，请联系医疗团队。

要点总结

• 根据治疗阶段、症状和体重趋势调整食物选择。
• 正常进食时采用以植物性食物为主、有益心脏的饮食模式；进食困难时，则优先保证足够的能量和蛋白质。
• ADT 期间通过临床人员指导的营养、活动和监测来保护肌肉与骨骼。
• 把短期低纤维或高能量饮食视为应对症状的工具，而不是健康饮食的永久失败。
• 不要用补充剂、禁食或限制性饮食替代癌症治疗。
• 在体重或力量严重下降前寻求肿瘤营养师的帮助。

跟踪治疗期间的整体健康

癌症相关决策应遵循医疗团队制定的临床方案。对于方案之外的日常健康管理，可以下载 SuperAge，整理活动、睡眠、恢复和长期健康趋势，但不要将这些指标当作肿瘤标志物。

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